新冠特效藥能否自行服用,、痊愈后可以接種新冠疫苗嗎,？權(quán)威回應(yīng)！
國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制于12月20日下午召開新聞發(fā)布會,，邀請免疫規(guī)劃,、病毒學,、呼吸及感染疾病、兒童健康等領(lǐng)域?qū)＜页鱿?，介紹重點人群醫(yī)療服務(wù)有關(guān)情況,。一起關(guān)注！
——關(guān)于病情救治——
群眾是否有必要使用新冠特效藥,，能否自行服用,？
第九版診療方案中推薦了幾種抗病毒藥物，包括單克隆抗體,、奈瑪特韋,，還有后來補充的阿茲夫定。這幾個抗病毒藥物早期使用都可能減少重癥的發(fā)生,，縮短病程,、縮短病毒排毒的時間。目前這三種抗病毒藥物還是強調(diào)在醫(yī)療機構(gòu),、在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,，尤其是單克隆抗體是需要靜脈給藥的，需要在住院時間使用,，在門診或者家里不適合使用,。奈瑪特韋是屬于小分子抗病毒藥，可以有效降低重癥風險,，適應(yīng)癥人群是輕型和普通型,，使用的時候要特別注意藥物之間的相互作用,，有些藥物使用,，比如老年人有基礎(chǔ)病正在用的辛伐他汀、胺碘酮等藥物,，是不能使用奈瑪特韋這類藥,，所以強調(diào)這個藥物也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。阿茲夫定也是小分子抗病毒藥,，是治療艾滋病的藥物,，發(fā)現(xiàn)在新冠治療過程中可以縮短病程、降低病毒水平,、改善癥狀,，所以也是批準上市，在新冠中可以使用,。同樣,，這個藥物也有一些注意事項，包括孕產(chǎn)婦不能使用,，有嚴重,、中重癥肝腎損害要慎用,，所以強調(diào)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,。
在感染之后常見藥的使用方面有哪些禁忌,？
一般感染新冠病毒以后，使用更多的叫對癥藥物,，就是有發(fā)熱,、有全身疼痛，用一些解熱鎮(zhèn)痛藥,。有咽喉腫痛,、有咳嗽咳痰、有胃腸道癥狀,，用一些相應(yīng)的對癥藥物,。有些是醫(yī)生開的，有些可能是自購的,，囑咐大家一定要看好說明書,，看好劑量、使用頻次等一些注意事項,。一些藥,，比如對乙酰氨基酚是很常用一個解熱鎮(zhèn)痛藥，它的禁忌證就是嚴重肝腎功能不全的患者是要禁用的,。比如也有一些人群,，有反復(fù)的消化道潰瘍、出血,，有孕婦或者哺乳期婦女或者對某些解熱鎮(zhèn)痛藥物成分過敏的人群也是要慎用的,。再有建議大家用這些藥的時候，不要飲酒或者喝酒精類的飲料,。希望大家用這些對癥藥物的時候,，盡量用簡單一些的藥，因為不同的藥物有時候可能會彼此之間有相互的影響,，可能會增加潛在的不良副作用,。也有患者有這種傾向，為了把癥狀迅速控制好,，把藥物劑量加倍,，也不建議這樣使用。因為把藥物劑量加倍了,，效果不一定好,，但是增加了肝臟的負擔，增加了副作用,。一些中成藥或者湯藥也可以改善癥狀,，有一定的康復(fù)效果,，大家也可以選用。
不建議用捂汗方式給小嬰兒退熱
其實2個月以上6個月以下的孩子能選擇的退熱藥物只有對乙酰氨基酚,。2個月以下的孩子不能口服退熱藥,，所以一直以來都建議包括新生兒在內(nèi)的2個月以下的小嬰兒，如果一旦出現(xiàn)發(fā)燒,，一定要及時送到醫(yī)院去,，讓醫(yī)護人員去幫助孩子。
不建議以捂汗的方式給小嬰兒進行退熱,。原因在于小嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育是不健全的,，皮膚散熱是非常重要的退熱途徑，如果給這些孩子捂過多的衣物或被蓋,，就讓他們沒有辦法經(jīng)皮膚去散熱,，在捂熱的情況下，他們的體溫可能越來越高,，甚至達到40度以上,，這在臨床上并不少見，而且有一部分孩子可能會發(fā)生嚴重的捂熱綜合征,，可能出現(xiàn)呼吸衰竭,、脫水、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等嚴重并發(fā)癥,，甚至有生命危險,。所以，在這些孩子發(fā)燒的時候,，除了醫(yī)務(wù)人員的幫助外,，應(yīng)該盡量給孩子創(chuàng)造一個相對涼爽通風的環(huán)境，適當減少衣物,，以提高孩子的舒適度為主,。
孩子發(fā)生熱性驚厥,，家長應(yīng)該怎么辦,？
熱性驚厥是兒科急診非常常見的一個急癥。由于病毒所引起的呼吸道感染,，是我們兒童發(fā)生熱性驚厥最常見的誘因,，主要累及的孩子年齡段是在6個月到5歲之間，一般是在發(fā)燒的第一個24小時的時候發(fā)生,，尤其是在體溫快速上升期的時候,，最容易發(fā)生熱性驚厥。一般情況下,，孩子的體溫可能達到38.5度以上,，發(fā)生熱性驚厥的孩子通常表現(xiàn)為四肢僵硬或者抖動,、牙關(guān)緊閉、雙眼上斜或者上翻,，可能伴有口唇的青紫,，這個時候?qū)ν饨绲拇碳た赡軟]有任何的反應(yīng)。一旦發(fā)生熱性驚厥,，建議家長有以下幾點可以做的,。
第一，把孩子平放在平坦的床上,、桌面上,，或者地板上，周圍不要有尖銳的東西,，主要是為了避免孩子在驚厥發(fā)作的時候發(fā)生跌落,，出現(xiàn)二次損傷等。
第二,，可以解開孩子的衣領(lǐng),，讓其呼吸道保持通暢。
第三,，可以讓孩子頭偏向一側(cè),，如果可以的話，讓孩子保持右側(cè)臥位,，以防孩子發(fā)生嘔吐的時候誤吸導(dǎo)致窒息的發(fā)生,。
在整個過程中，提醒家長有幾個事情不要做,。首先,，孩子在驚厥發(fā)作的時候，不要往嘴里塞任何東西,，包括勺子把,、筷子、大人的手指頭等,，因為這有可能會造成孩子的損傷或者大人自身的損傷,。第二，在驚厥發(fā)作的時候,，不要給孩子喂食任何東西,，包括藥物和水。第三,，在驚厥發(fā)作的時候,，不要試圖去束縛孩子的肢體不讓其肢體抽動，因為這樣可能造成孩子肢體的二次損傷。第四,，到目前為止,，還沒有證據(jù)表明掐人中可以縮短孩子驚厥發(fā)作的時間，反而可能在驚厥發(fā)作的時候,，家長特別緊張,，用力太大，從而造成孩子人中這個部位的軟組織損傷等,，所以不建議家長給孩子掐人中的做法,。
當孩子發(fā)生驚厥的時候，要減少不必要的刺激,。一般情況下,，孩子熱性驚厥持續(xù)的時間是3到5分鐘就可以自行停止。當孩子驚厥停止以后,，就可以盡快將其送到醫(yī)院去,。但是，如果孩子既往有過驚厥持續(xù)狀態(tài),，或者本次發(fā)作已經(jīng)超過5分鐘了,，那么在這個過程中，孩子的抽搐自行停止的可能性就會相對比較小了,，建議家長能夠盡快把孩子送到醫(yī)院去,。
對于絕大多數(shù)孩子來說，熱性驚厥是不會影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的,，是不會遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的,，所以家長不必過于擔心。目前沒有證據(jù)表明提前服用退熱藥,，對有熱性驚厥史的孩子有預(yù)防作用,。同時因為孩子體溫上升得非常快,，基本沒有辦法實現(xiàn)預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生,。
慢阻肺患者感染新冠后，遇到這些情況應(yīng)到醫(yī)院進一步診治
我國慢阻肺病是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,，患者平常的癥狀是咳嗽,、咳痰，有時候會有伴有呼吸困難,，并且往往會有上呼吸道感染導(dǎo)致原有癥狀的加重,。那么什么時候應(yīng)該到醫(yī)院進一步診治呢？第一條是持續(xù)發(fā)燒,，服用常規(guī)的解熱鎮(zhèn)痛藥，體溫不下降超過兩天；二是患者出現(xiàn)了精神萎靡,、嗜睡,、精神不振甚至神志不清等，或者出現(xiàn)一些體征,，比如口唇紫紺,、下肢浮腫等；三是患者出現(xiàn)了呼吸困難,、呼吸急促,、喘憋，如果呼吸頻率超過30次/分,，這就是呼吸比較急促的表現(xiàn),；四是如果家里有家用的經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀，監(jiān)測提示患者血氧飽和度≤93%,，也是提示有可能出現(xiàn)缺氧的情況,；五是使用一些緊急的救急藥物，比如支氣管擴張劑以后,，患者的癥狀不緩解,，或者進一步加重；六是患者出現(xiàn)其他的癥狀,，比如嚴重的胃腸道癥狀,，不能進食、虛弱,、不能走路等情況,，都是需要進一步到醫(yī)院去診治的。
患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者一旦感染了新冠,，應(yīng)該怎樣居家治療,？
如果慢性呼吸疾病的患者得了新冠，首先是不要恐慌,，正常休息,，多喝水，吃蔬菜水果這種均衡營養(yǎng),、易消化的食物等等,。第二，做一些對癥的治療,，比如有發(fā)燒,、全身的酸痛、咽痛,、咳嗽,、咳痰等，也就是服用鎮(zhèn)痛藥或者治療咽喉腫痛的藥、止咳化痰藥等,。呼吸疾病的患者畢竟是有基礎(chǔ)疾病的人群,，所以需要讓他們在家里自己監(jiān)測自己的癥狀，特別是咳嗽,、咳痰,、氣短、呼吸困難的癥狀,。第三,，有一些在感染期間，即使是普通的流感,、普通感冒,、病毒感染，呼吸道癥狀有時候也會加重,，這時候先用一些對癥的藥物治療,，比如如果呼吸困難喘憋的癥狀一下加重了，先用一些短效的支氣管擴張劑救急治療,，可以一次噴1-2吸,，隔20分鐘再吸1到2吸，第一小時不超過6到8吸,。如果通過這種對癥的治療,，癥狀逐漸改善或者平穩(wěn)，就可以在家里繼續(xù)觀察癥狀,。如果癥狀有進一步變化,，可以再去就醫(yī)。第四,，常規(guī)的用藥一定要堅持,。第五，要在家里及時監(jiān)測血氧飽和度,，及時了解病情是否有變化,。
——關(guān)于疫苗接種——
如何看待“年輕人接種疫苗不如感染奧密克戎”的說法？
雖然目前流行的奧密克戎株和過去既往流行的其他變異株相比,，致病性有所減弱,。但是感染上奧密克戎變異株之后，其實還存在著重癥和死亡的風險,。這種重癥和死亡的風險在各個年齡段都會有所體現(xiàn),，只不過我們過去強調(diào)的老年人得上重癥和死亡的風險在整個人群當中比例會更高一些。另外,，有基礎(chǔ)性疾病的人群比例也會更高,。
目前已經(jīng)有多項研究顯示,，與完成全程或者加強免疫新冠病毒疫苗的人相比，沒有接種疫苗的人其實住院風險或重癥和死亡的風險相差比較大,，其中也包括了青年人和成年人,。在這種風險有一定程度存在的情況下,，可以通過接種疫苗來降低風險,。所以，建議沒有接種疫苗的還要接種疫苗,，沒有完成加強疫苗接種的,，要盡快完成加強疫苗接種，不管是老年人,，還是成年人和青年人,，都把風險降到比較低的程度。
最近感染痊愈后的人群可以接種新冠疫苗嗎,？
如果最近確認感染了新冠病毒,，近期就不建議接種新冠病毒疫苗了。目前來看,，單純的感染產(chǎn)生的免疫保護力不如感染加上接種疫苗產(chǎn)生的混合免疫力保護作用強,，所以后期如果需要接種疫苗的話，建議還是接種疫苗,。這種間隔有多長呢,？按照目前新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南當中的規(guī)定，如果確診感染了新冠病毒,，感染時間和接種新冠病毒疫苗時間要間隔6個月以上,。當然我們的免疫策略后續(xù)會隨著對疾病的認識、對疫苗的認識,，還有對疾病控制的需要,，不斷去完善和調(diào)整。
癌癥患者能否接種新冠疫苗,？
關(guān)于癌癥病人,，他因為患病，還有接受放化療,，會有一部分人群的免疫力出現(xiàn)低下的情況,，從而使患上重癥和死亡的風險增加。所以,，從這種情況來說,，這些病人需要接種新冠病毒疫苗得到保護，也屬于接種疫苗當中的優(yōu)先人群,。
癌癥的臨床表現(xiàn)其實是多種多樣的,，另外治療的過程也是非常復(fù)雜的,，正處在發(fā)病期或者正處在治療期的癌癥病人能否接種疫苗，要由相關(guān)專業(yè)人員來進行判斷,。癌癥病人因免疫功能低下,，可能接種新冠疫苗之后產(chǎn)生的免疫保護反應(yīng)沒有健康人那么強烈。在這次《加強老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》當中,，也特別提到了“各地要科學評估禁忌證,，對確有接種禁忌的人員要逐一明確具體原因”，這一條也適用于目前對癌癥病人接種禁忌的評估,。
完成全程免疫接種已經(jīng)很久了,，現(xiàn)在再進行加強免疫接種還有用嗎？
新冠病毒疫苗接種之后產(chǎn)生保護作用,，一個是會產(chǎn)生抗體,，另一個是會產(chǎn)生細胞免疫，也會產(chǎn)生免疫記憶,。接種疫苗之后,，隨著時間的推移，抗體水平會下降,，另外,，隨著病毒的變異，免疫逃逸也在增強,，使得抗體的作用在進一步削弱,。但是，細胞免疫尤其在預(yù)防重癥和死亡方面起到的作用是比較持久的,。
研究表明,，通過接種加強針，一方面可以喚起機體的免疫記憶細胞,，另一方面,，也會提升抗體水平，進一步鞏固對重癥和死亡的預(yù)防作用,。所以,，還是強調(diào)，沒有完成加強免疫的,，只要符合接種條件,，應(yīng)盡快按照免疫程序的規(guī)定完成加強免疫。
——關(guān)于毒株變異——
如果出現(xiàn)新的變異株,，仍然有再次感染的風險
現(xiàn)在我們感染BF.7,、BA.5.2，如果出現(xiàn)新的變異株,，仍然有再次感染的風險,。目前從數(shù)據(jù)來看,，奧密克戎毒株再次感染或者二次感染風險高于原來的毒株，包括高于德爾塔和原始毒株,。從二次感染出現(xiàn)的時間來看,，一般有一段間隔期，不會說感染以后很快再次感染,，同一毒株的再次感染概率是極低的,。即使感染了，也不會出現(xiàn)明顯的癥狀,，一般都是輕型,。二次感染主要還是指變異株的突破性感染,，突破性感染的時間間隔和臨床表現(xiàn)是密切相關(guān)的,，間隔時間越短，癥狀越輕,，間隔時間長了以后癥狀就偏重,，這和體內(nèi)的抗體免疫有直接關(guān)系。瑞典的一個研究也發(fā)現(xiàn),，感染奧密克戎毒株以后,，二次感染或者三次感染奧密克戎不同的毒株癥狀非常輕，基本上都是無癥狀感染者或者輕型病例,。
當然也要關(guān)注一些老年人,，像針對美國退伍軍人人群做過一個研究，在退伍軍人的老年人里面,，二次感染以后,，確實有一部分病人會加重甚至死亡。所以說,，盡管感染過了,，在出現(xiàn)新的病毒流行株以后，仍要做好個人防護,，尤其是老年人和有基礎(chǔ)病的,。此外，新冠病毒疫苗接種可以有效降低重癥和死亡風險,，這是非常明確的,。意大利有項研究發(fā)現(xiàn)，疫苗接種可以降低二次感染的發(fā)生,，感染以后也降低住院的概率,。所以，老年人和有基礎(chǔ)病的,，還要強調(diào)去接種疫苗,。
BQ.1和XBB等毒株致病力如何,，是否會引發(fā)國內(nèi)新一輪流行？
BQ.1和XBB是奧密克戎新的變異分支,。國際上,，在一些歐美國家已經(jīng)逐漸顯示出，它們是優(yōu)勢毒株,，主要表現(xiàn)為傳播力和免疫逃逸能力增加,，但其致病力和奧密克戎其他系列變異株沒有明顯區(qū)別，重癥率和死亡率在流行BQ.1和XBB的這些國家沒有顯著增加,。我國近三個月以來已經(jīng)監(jiān)測到BF.7,、BQ.1、XBB傳入我國,，一共有130多個奧密克戎的亞分支輸入我國,，同時這50個亞分支引起關(guān)聯(lián)的本土病例或者暴發(fā)流行。整個BQ.1和XBB在我國尚未形成優(yōu)勢傳播（目前還是以BA.5.2,、BF.7為主）,，但其傳播優(yōu)勢會逐漸增加，和BA.5.2和BF.7,，以及其他50多個輸入的亞分支,，可能會形成一個共循環(huán)。
預(yù)防BQ.1和XBB,，其實是和其他奧密克戎變異株一樣的,，就是監(jiān)測它的致病力有沒有變化，監(jiān)測其基因組有沒有進一步的變異,，如果其臨床特征有任何變化,，我們會和基因組特征聯(lián)系起來進行研判，但是暫時還沒有發(fā)現(xiàn)BQ.1和XBB在國內(nèi)外引起重癥和死亡增加的報道,。
出現(xiàn)既有高傳染性又有高致病性的毒株可能性比較小
奧密克戎從2021年11月份出現(xiàn)以來,，截止到2022年12月18日，已經(jīng)從BA.1到BA.5這五個分支演變出709個亞分支在全球,，包括重組的毒株,，這些亞分支互相之間重組產(chǎn)生的毒株是72個，XBB就是這72個里面的一種,。所以,，奧密克戎的變異會一直持續(xù)下去，只要是在人群中循環(huán),，它就要復(fù)制,，復(fù)制就要發(fā)生變異。病毒本身基因的變異可能會導(dǎo)致它的一些抗原表位的改變，增加了其免疫逃逸能力,。所以奧密克戎的變異趨勢是,，免疫逃逸能力強的占優(yōu)勢。免疫逃逸使人群對該毒株又易感,，即使它的傳播力不增強,，它的傳播優(yōu)勢仍會增加。
它會不會傳播力又增強,，致死能力又增強,？這個可能性比較小。奧密克戎引起的住院,、死亡,、重癥的病例都明顯低于早期的德爾塔株和其他VOC變異株。所以整個700多個分支都沒有觀察到顯著的重癥和死亡增加,。所以總體來說變成致病性明顯增加的可能性比較小,。它會不會出現(xiàn)傳染性和致死率更高的毒株，這種可能性就更小了?，F(xiàn)在的人群已經(jīng)通過疫苗或自然感染獲得一定程度的免疫,，對人群有較好的保護力。即使病毒再變異,，除非發(fā)生一些顛覆性的重組導(dǎo)致完全的免疫逃逸，才會增加傳播風險,，但這種可能性比較小,。所以整體來說，出現(xiàn)既有高傳染性又有高致病性的毒株可能性比較小,。
目前我國對于流行變異株的監(jiān)測手段有哪些,？
國家新冠疫情防控策略優(yōu)化之后，中國CDC病毒病所根據(jù)多個新冠病毒亞型在我國共循環(huán)的現(xiàn)實情況,，制定了《我國人群新冠病毒變異株監(jiān)測工作方案》,。方案要求每個省選三個城市，每個城市選一個哨點醫(yī)院,，每個哨點醫(yī)院每周采門診急診病例15例,、重癥10例和所有死亡病例的標本進行基因組測序和分析，并且在一周內(nèi),，把測序數(shù)據(jù)上傳中國CDC病毒病所,，我們建立國家新冠病毒基因組數(shù)據(jù)庫。通過本方案的實施,，可以實時動態(tài)監(jiān)測新冠病毒奧密克戎系列變異株在中國流行的動態(tài)及其各個亞型的構(gòu)成比例,，具有潛在生物學特性改變的新變異株，包括臨床表現(xiàn),、傳播力,、致病力等,。為疫苗研制、診斷試劑評價（包括核酸和抗原等）提供科學依據(jù),。
——其他——
如何看待“早陽早好”的說法,？
盡管奧密克戎傳染性很強，感染以后大部分是自限的,，致病力或者嚴重程度比較低,，但是不主張、不建議故意去感染,。還要強調(diào),，老年人、有基礎(chǔ)病的,，尤其是沒有打疫苗的這些老年人,，一定要做好防護，不要在第一輪流行高峰感染,。在這個流行高峰感染,，可能會出現(xiàn)醫(yī)療資源分配不均或者擠兌的問題，導(dǎo)致重癥患者得不到及時有效的救治,，還是希望這些老年人做好防護,，包括敬老院的老人、有基礎(chǔ)病在家臥床的老人,，大家還要特別注意避免感染,。同時沒有接種疫苗的，還要繼續(xù)進行疫苗接種,。
在目前第一輪疫情快速增長的階段,，隨著時間推移，感染人數(shù)增加,，快速上升態(tài)勢會趨緩,，這是普遍的規(guī)律。但是,，過一段時間以后,，隨著大規(guī)模的社會活動，包括春運或者各種社交活動的廣泛開展,，可能還會有一輪新的疫情,，這種疫情波浪性的出現(xiàn)，最終可能形成一定的群體免疫屏障,，發(fā)病率就會明顯下降,。
當前新冠死亡的判斷標準是什么？
不同于2020年初武漢的疫情，當時大部分病人死于新冠肺炎呼吸衰竭,，而現(xiàn)在奧密克戎毒株感染以后,，主要侵犯上呼吸道，下呼吸道肺炎的比例比較低,，也有一部分存在著肺炎,，但導(dǎo)致呼吸衰竭的情況很少。從臨床實踐中也看到,，目前奧密克戎毒株感染后死亡的主要原因還是基礎(chǔ)病,，真正直接死于新冠病毒感染導(dǎo)致的呼吸衰竭很少。
為了科學客觀,、實事求是地反映新冠疫情造成的死亡情況,，國家衛(wèi)健委最近組織專家進行了論證，印發(fā)了通知,，明確對相關(guān)死亡病例進行科學分類,。主要是兩個方面，由于新冠病毒導(dǎo)致的肺炎,、呼吸衰竭為首要死亡診斷,，歸類為新冠病毒感染導(dǎo)致的死亡；因其他疾病,、基礎(chǔ)病,，比如心腦血管疾病、心梗等疾病導(dǎo)致的死亡,，不歸類為新冠導(dǎo)致的死亡,。為了更好地規(guī)范新冠疫情導(dǎo)致死亡的判定，目前要求采取會診和死亡病例討論的方式,，來最后判定這個病人到底是死于新冠，還是死于其他的基礎(chǔ)病,。