廣東省人民政府轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院關(guān)于整合

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》的通知

各地級(jí)以上市人民政府,，各縣（市,、區(qū)）人民政府，省政府各部門,、各直屬機(jī)構(gòu)：

　　現(xiàn)將《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們,，并結(jié)合我省實(shí)際提出以下意見，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行,。
           　　一,、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)

　　2012年3月,，我省印發(fā)實(shí)施《廣東省深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革方案的通知》（粵府辦〔2012〕19號(hào)）,，在全國率先部署整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度,。到2012年底,，我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度已覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他城鄉(xiāng)居民，整合工作基本完成,，為全國建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度探索了新路子,，積累了新經(jīng)驗(yàn)。
           　　各地,、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)健全完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度對(duì)促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展,、率先全面建成小康社會(huì)的重要意義，按照黨中央,、國務(wù)院的部署要求,，推動(dòng)醫(yī)療保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范,、醫(yī)療資源利用更加有效,，健全完善全民醫(yī)療保障體系，促進(jìn)社會(huì)公平正義,、增進(jìn)民生福祉,。要在總結(jié)近年來城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行情況及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度納入健全完善全民醫(yī)保體系和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作全局,，結(jié)合本地實(shí)際統(tǒng)籌規(guī)劃,、因地制宜,，實(shí)現(xiàn)制度更加可持續(xù)發(fā)展，城鄉(xiāng)居民更加公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益,。
           　　二,、完善政策，提升效能

　　各地,、各有關(guān)部門要嚴(yán)格按照國發(fā)〔2016〕3號(hào)文關(guān)于覆蓋范圍,、籌資政策、保障待遇,、醫(yī)保目錄,、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”的要求,，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；菊吆凸芾磙k法。
           　?。ㄒ唬┩晟乒芾頇C(jī)制,，促進(jìn)醫(yī)改提質(zhì)增效。完善支付方式,，在全面實(shí)行和完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制的基礎(chǔ)上,，推進(jìn)按病種、按人頭等復(fù)合式付費(fèi)方式,，建立健全談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,，控制醫(yī)療服務(wù)成本。完善就醫(yī)管理,，引導(dǎo)參保人員合理利用醫(yī)療服務(wù),，推動(dòng)家庭醫(yī)生式服務(wù)建設(shè)，促進(jìn)分級(jí)診療體系建立,。建立健全醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制,，加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)管，嚴(yán)肅查處不規(guī)范醫(yī)療行為,，提升醫(yī)改績(jī)效,。
           　　（二）加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè),，提升管理服務(wù)效能,。充分利用現(xiàn)有經(jīng)辦服務(wù)資源，優(yōu)化管理服務(wù)流程,，著力構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范,、便民快捷的全民醫(yī)保服務(wù)管理體系。完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng),，提升醫(yī)保信息化水平,。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，積極探索將醫(yī)保管理服務(wù)的輔助性,、一般事務(wù)性,、季節(jié)性工作通過政府購買服務(wù)的方式完成。加強(qiáng)各項(xiàng)醫(yī)療保障服務(wù)管理銜接,，發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用,，提高服務(wù)效率。
           　?。ㄈ?qiáng)化基金管理,，推動(dòng)制度可持續(xù)發(fā)展。建立完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的科學(xué)調(diào)整機(jī)制,。合理強(qiáng)化醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任，逐步提高個(gè)人繳費(fèi)占總體籌資的比重,，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)運(yùn)行,。基金使用遵循以收定支,、收支平衡,、略有結(jié)余的原則，優(yōu)化結(jié)算周期,，確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付,，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率。健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警機(jī)制,，加強(qiáng)基金使用的審計(jì)和監(jiān)督,，保證基金安全，提高使用效率,。
           　　三,、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，穩(wěn)步推進(jìn)

　　健全完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度關(guān)系城鄉(xiāng)居民切身利益,，涉及面廣,、政策性強(qiáng)。各級(jí)人民政府要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，建立部門協(xié)作機(jī)制,。各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門要切實(shí)履行牽頭抓總責(zé)任，完善相關(guān)政策措施,；衛(wèi)生計(jì)生部門要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，建立完善控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的約束措施；財(cái)政部門要完善基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,，會(huì)同有關(guān)部門做好基金監(jiān)管工作,；保險(xiǎn)監(jiān)管部門要對(duì)參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和市場(chǎng)行為加強(qiáng)監(jiān)管,；發(fā)展改革部門要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃；編制管理部門要在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作中發(fā)揮職能作用,。相關(guān)部門要密切配合,，協(xié)同推進(jìn)開展工作。同時(shí),，要立足當(dāng)前,，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，做好與職工基本醫(yī)保和其他醫(yī)療保障制度,、政策的銜接協(xié)調(diào),，為推進(jìn)我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化工作奠定基礎(chǔ)。

廣東省人民政府

2016年5月11日

國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見

國發(fā)〔2016〕3號(hào)

           各省,、自治區(qū),、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委,、各直屬機(jī)構(gòu)：

　　整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度,，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措,，對(duì)促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展,、全面建成小康社會(huì)具有重要意義。在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運(yùn)行情況以及地方探索實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，現(xiàn)就整合建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提出如下意見,。
           　　一、總體要求與基本原則

　?。ㄒ唬┛傮w要求,。
           　　以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想,、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),，認(rèn)真貫徹黨的十八大、十八屆二中,、三中,、四中、五中全會(huì)和習(xí)近平總書記系列重要講話精神,，落實(shí)黨中央,、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，按照全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針,，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與頂層設(shè)計(jì),，遵循先易后難,、循序漸進(jìn)的原則,，從完善政策入手，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合,，逐步在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,，推動(dòng)保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范,、醫(yī)療資源利用更加有效,，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。
           　?。ǘ┗驹瓌t,。
           　　1.統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展,。要把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局,，統(tǒng)籌安排，合理規(guī)劃,，突出醫(yī)保,、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng),，加強(qiáng)基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助,、疾病應(yīng)急救助,、商業(yè)健康保險(xiǎn)等銜接，強(qiáng)化制度的系統(tǒng)性,、整體性,、協(xié)同性。
           　　2.立足基本,、保障公平,。要準(zhǔn)確定位，科學(xué)設(shè)計(jì),，立足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平,、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距,、地區(qū)差異,，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇,，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。
           　　3.因地制宜,、有序推進(jìn),。要結(jié)合實(shí)際，全面分析研判,，周密制訂實(shí)施方案,，加強(qiáng)整合前后的銜接，確保工作順暢接續(xù),、有序過渡,，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響，確保醫(yī)?；鸢踩椭贫冗\(yùn)行平穩(wěn),。
           　　4.創(chuàng)新機(jī)制、提升效能,。要堅(jiān)持管辦分開,，落實(shí)政府責(zé)任，完善管理運(yùn)行機(jī)制,，深入推進(jìn)支付方式改革,，提升醫(yī)保資金使用效率和經(jīng)辦管理服務(wù)效能。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用,，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),。
           　　二、整合基本制度政策

　?。ㄒ唬┙y(tǒng)一覆蓋范圍,。
           　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民,。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。各地要完善參保方式,，促進(jìn)應(yīng)保盡保,，避免重復(fù)參保。
           　?。ǘ┙y(tǒng)一籌資政策,。
           　　堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式,，鼓勵(lì)集體,、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求，按照基金收支平衡的原則,，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法,，利用2—3年時(shí)間逐步過渡,。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。
           　　完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,。在精算平衡的基礎(chǔ)上,，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制,。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制,。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任,，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
           　?。ㄈ┙y(tǒng)一保障待遇,。
           　　遵循保障適度、收支平衡的原則,，均衡城鄉(xiāng)保障待遇,，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障,。妥善處理整合前的特殊保障政策,，做好過渡與銜接。
           　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用,。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右,。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌,，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距,。
           　?。ㄋ模┙y(tǒng)一醫(yī)保目錄。
           　　統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄,，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍,。各省（區(qū),、市）要按照國家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定,，遵循臨床必需、安全有效、價(jià)格合理,、技術(shù)適宜,、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上,，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整,，有增有減、有控有擴(kuò),，做到種類基本齊全,、結(jié)構(gòu)總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法,，實(shí)行分級(jí)管理,、動(dòng)態(tài)調(diào)整。
           　?。ㄎ澹┙y(tǒng)一定點(diǎn)管理,。
           　　統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理,，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制,。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入,、退出和監(jiān)管,，省級(jí)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制訂定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法，并重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域外的省,、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督,。
           　　（六）統(tǒng)一基金管理,。
           　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度,、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財(cái)政專戶,，實(shí)行“收支兩條線”管理?；皙?dú)立核算,、專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用,。
           　　結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制,。基金使用遵循以收定支,、收支平衡,、略有結(jié)余的原則,，確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率,。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率,。
           　　強(qiáng)化基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督,，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督,、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督,。
           　　三、理順管理體制

　?。ㄒ唬┱辖?jīng)辦機(jī)構(gòu),。
           　　鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能,。充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合經(jīng)辦資源，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、人員和信息系統(tǒng),，規(guī)范經(jīng)辦流程，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù),。完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)外部監(jiān)督制約機(jī)制，加強(qiáng)培訓(xùn)和績(jī)效考核,。
           　?。ǘ﹦?chuàng)新經(jīng)辦管理。
           　　完善管理運(yùn)行機(jī)制,，改進(jìn)服務(wù)手段和管理辦法,，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理效率和服務(wù)水平,。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式,，推進(jìn)管辦分開，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù),，激發(fā)經(jīng)辦活力,。
           　　四、提升服務(wù)效能

　?。ㄒ唬┨岣呓y(tǒng)籌層次,。
           　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市（地）級(jí)統(tǒng)籌,，各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理,、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點(diǎn),，穩(wěn)步推進(jìn)市（地）級(jí)統(tǒng)籌。做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù),。根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各縣（市,、區(qū)）的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)基金的分級(jí)管理,，充分調(diào)動(dòng)縣級(jí)政府,、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動(dòng)性。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌,。
           　?。ǘ┩晟菩畔⑾到y(tǒng)。
           　　整合現(xiàn)有信息系統(tǒng),，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展,。推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享,，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享,。強(qiáng)化信息安全和患者信息隱私保護(hù)。
           　?。ㄈ┩晟浦Ц斗绞?。
           　　系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi),、按床日付費(fèi),、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),。
           　　通過支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù),、制定差別化的支付政策等措施，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè),，逐步形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序,。
           　　（四）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,。
           　　完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法,，充分運(yùn)用協(xié)議管理,，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要利用信息化手段,，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控,，促進(jìn)合理診療、合理用藥,。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
           　　五,、精心組織實(shí)施,，確保整合工作平穩(wěn)推進(jìn)

　　（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。
           　　整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),，關(guān)系城鄉(xiāng)居民切身利益，涉及面廣,、政策性強(qiáng),。各地各有關(guān)部門要按照全面深化改革的戰(zhàn)略布局要求，充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要意義,，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，精心組織，確保整合工作平穩(wěn)有序推進(jìn),。各省級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，及時(shí)研究解決整合過程中的問題。
           　?。ǘ┟鞔_工作進(jìn)度和責(zé)任分工,。
           　　各省（區(qū),、市）要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表,、路線圖,，健全工作推進(jìn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制,，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位,。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容,，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，加快推進(jìn)。
           　　各地人力資源社會(huì)保障,、衛(wèi)生計(jì)生部門要完善相關(guān)政策措施,，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接,；財(cái)政部門要完善基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，會(huì)同相關(guān)部門做好基金監(jiān)管工作,；保險(xiǎn)監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的從業(yè)資格審查,、服務(wù)質(zhì)量和市場(chǎng)行為監(jiān)管；發(fā)展改革部門要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃,；編制管理部門要在經(jīng)辦資源和管理體制整合工作中發(fā)揮職能作用,；醫(yī)改辦要協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好跟蹤評(píng)價(jià)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和推廣工作,。
           　?。ㄈ┳龊眯麄鞴ぷ鳌?
           　　要加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo),，及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策,，宣傳各地經(jīng)驗(yàn)亮點(diǎn)，妥善回應(yīng)公眾關(guān)切,，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期,，努力營造城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的良好氛圍。

           中華人民共和國國務(wù)院

2016年1月3日