深圳市社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理辦法
深勞社規(guī)［2008］9號
第一條 為規(guī)范我市社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷,，保障參保人醫(yī)療保險待遇的及時償付,，根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《辦法》）,，制定本辦法。
第二條 參保人就醫(yī)時發(fā)生的符合《辦法》第七十八條規(guī)定的醫(yī)療費用,，屬于基本醫(yī)療保險,、地方補充醫(yī)療保險、生育醫(yī)療保險基金支付范圍的,，可憑有關(guān)單據(jù)和資料向市社會保險機構(gòu)提出申請,，由市社會保險機構(gòu)按規(guī)定審核報銷。
第三條 參保人應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生之日起12個月內(nèi)（住院從出院日起算）內(nèi)辦理申請報銷手續(xù),，逾期不予報銷,。
第四條 參保人申請醫(yī)療費用報銷時應(yīng)提供以下資料：
（一）《辦法》第八十一條規(guī)定的資料,；
?。ǘ﹨⒈Ｈ舜嬲郏ㄉ钲陂_戶的中行、工行,、建行,、農(nóng)行活期存折，驗原件交復(fù)印件）,；
?。ㄈ┥t(yī)療保險參保人同時提供結(jié)婚證、戶口本,、計生證或計生證明,，報銷分娩費用還應(yīng)提供嬰兒出生證，報銷計劃生育手術(shù)費用還應(yīng)提供節(jié)育手術(shù)證,。
第五條 參保人發(fā)生的符合現(xiàn)金報銷規(guī)定的醫(yī)療費用,，按下列方式申請報銷：
（一）在職參保人,，可由本人或由單位經(jīng)辦人統(tǒng)一到所屬社會保險機構(gòu)辦理申請報銷手續(xù),；
（二）離退休人員可到所屬社會保險機構(gòu)辦理申請報銷手續(xù),，也可按規(guī)定委托社區(qū)工作站辦理相關(guān)報銷手續(xù),。
（三）其他參保人直接到所屬社會保險機構(gòu)辦理申請報銷手續(xù),。
第六條 社會保險機構(gòu)按以下程序辦理參保人的醫(yī)療費用報銷：
?。ㄒ唬┳允盏缴暾埐牧现掌?個工作日內(nèi)對申請材料進行審核，并決定是否受理,；申請材料不齊或不符合要求的,，應(yīng)在上述5個工作日內(nèi)一次性書面告知申請人需補正的材料；申請人應(yīng)當自收到《補正材料通知書》之日起5個工作日內(nèi)補正,，逾期不補正的視為撤回申請,，但申請人可按規(guī)定重新提出申請,。
（二）材料齊全的或材料補正齊全的,，自材料齊全之日起3個工作日決定受理并發(fā)放《受理通知書》,；
（三）自受理之日起20個工作日內(nèi)完成審核報銷,，對報銷情況復(fù)雜或特殊情況下,，可延期10個工作日作出審核報銷，并在作出審核報銷之日起5個工作日內(nèi)送達,。
第七條 參保人市外就醫(yī)符合深圳市社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的,，其在醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用審核報銷不得高于本市醫(yī)療服務(wù)的收費標準及市級醫(yī)院償付標準償付報銷；低于本市醫(yī)療服務(wù)的收費標準市級醫(yī)院償付標準的醫(yī)療費用,，按實際所發(fā)生的醫(yī)療費用審核報銷。
參保人自行到市外就醫(yī)的醫(yī)療費用,，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的,，其審核報銷按《辦法》第六十二條規(guī)定處理。
參保人發(fā)生的醫(yī)療費用,，超出基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險最高支付限額的,，不予報銷。
第八條 參保人申請報銷的醫(yī)療費用,，屬醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的,，審核之后其費用直接支付給本人；屬個人賬戶支付的,，從個人賬戶中扣除,。
第九條 為確保醫(yī)療保險基金支付的安全性，強化基金管理,，市社會保險機構(gòu)將對數(shù)額較大的市外就醫(yī)的醫(yī)療費用,、參保人申請材料中涉嫌做假、申請內(nèi)容中需要甄別的情況進行查證,。納入查證范圍的醫(yī)療費用時限為截止查證之日的60天內(nèi),。經(jīng)查證后，申報的醫(yī)療費用符合醫(yī)療保險基金支付規(guī)定的,，按現(xiàn)金報銷費用審核辦法予以報銷,；不符合醫(yī)療保險基金支付規(guī)定的，不予報銷,，退回申請材料,。參保人應(yīng)協(xié)助社會保險機構(gòu)進行調(diào)查。
第十條 申請醫(yī)療費用報銷的參保單位或參保人涉嫌騙取醫(yī)療保險基金的,，按《辦法》相關(guān)規(guī)定處理,。
第十一條 參保人就醫(yī)先行支付現(xiàn)金,，符合到定點醫(yī)療機構(gòu)申請報銷醫(yī)療費用情形的，其醫(yī)療費用報銷程序參照本辦法執(zhí)行,。
第十二條 本辦法自2008年4月1日起施行,。原《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理辦法》（深社保發(fā)〔2003〕77號）自本辦法實施之日起廢止。