醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法
（2012年6月7日衛(wèi)生部令第85號(hào)公布 自2012年8月1日起施行）
第一章 總則
第一條
為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理,，推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源,，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量,，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，制定本辦法,。
第二條
衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理,。縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理,。
第三條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床用血管理,，將其作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，完善組織建設(shè),，建立健全崗位責(zé)任制,，制定并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。
第四條
本辦法適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用血管理工作,。
第二章 組織與職責(zé)
第五條
衛(wèi)生部成立臨床用血專(zhuān)家委員會(huì),，其主要職責(zé)是：
?。ㄒ唬﹨f(xié)助制訂國(guó)家臨床用血相關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),；
?。ǘ﹨f(xié)助指導(dǎo)全國(guó)臨床用血管理和質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，促進(jìn)提高臨床合理用血水平,；
?。ㄈ﹨f(xié)助臨床用血重大安全事件的調(diào)查分析，提出處理意見(jiàn),；
?。ㄋ模┏袚?dān)衛(wèi)生部交辦的有關(guān)臨床用血管理的其他任務(wù)。
衛(wèi)生部建立協(xié)調(diào)機(jī)制,，做好臨床用血管理工作,，提高臨床合理用血水平，保證輸血治療質(zhì)量,。
第六條
各省,、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)成立省級(jí)臨床用血質(zhì)量控制中心,，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理的指導(dǎo),、評(píng)價(jià)和培訓(xùn)等工作。
第七條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)組織管理,，明確崗位職責(zé),，健全管理制度。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責(zé)任人,。
第八條
二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì),，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長(zhǎng)或者分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任,，成員由醫(yī)務(wù)部門(mén),、輸血科、麻醉科,、開(kāi)展輸血治療的主要臨床科室,、護(hù)理部門(mén)、手術(shù)室等部門(mén)負(fù)責(zé)人組成,。醫(yī)務(wù),、輸血部門(mén)共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。
其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理工作組,，并指定專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)日常管理工作,。
第九條
臨床用血管理委員會(huì)或者臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：
（一）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī),、規(guī)章,、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施,；
?。ǘ┰u(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程,；
?。ㄈ┒ㄆ诒O(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況,，開(kāi)展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作,，提高臨床合理用血水平；
?。ㄋ模┓治雠R床用血不良事件,，提出處理和改進(jìn)措施；
?。ㄎ澹┲笇?dǎo)并推動(dòng)開(kāi)展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù),；
（六）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù),。
第十條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科或者血庫(kù),，并根據(jù)自身功能、任務(wù),、規(guī)模,，配備與輸血工作相適應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施,、設(shè)備。
不具備條件設(shè)置輸血科或者血庫(kù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，應(yīng)當(dāng)安排專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)臨床用血工作,。
第十一條
輸血科及血庫(kù)的主要職責(zé)是：
（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系,，推動(dòng)臨床合理用血,；
（二）負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃,，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫(kù)存情況協(xié)調(diào)臨床用血,；
（三）負(fù)責(zé)血液預(yù)訂,、入庫(kù),、儲(chǔ)存、發(fā)放工作；
?。ㄋ模┴?fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測(cè),；
（五）參與推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù),；
?。﹨⑴c特殊輸血治療病例的會(huì)診，為臨床合理用血提供咨詢(xún),；
?。ㄆ撸﹨⑴c臨床用血不良事件的調(diào)查；
?。ò耍└鶕?jù)臨床治療需要,，參與開(kāi)展血液治療相關(guān)技術(shù)；
?。ň牛┏袚?dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù),。
第三章 臨床用血管理
第十二條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床用血管理，建立并完善管理制度和工作規(guī)范,，并保證落實(shí),。
第十三條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用衛(wèi)生行政部門(mén)指定血站提供的血液。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研用血由所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)核準(zhǔn),。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合血站建立血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制,，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。
第十四條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)制訂臨床用血計(jì)劃,，建立臨床合理用血的評(píng)價(jià)制度,，提高臨床合理用血水平。
第十五條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)血液預(yù)訂,、接收,、入庫(kù)、儲(chǔ)存,、出庫(kù)及庫(kù)存預(yù)警等進(jìn)行管理,，保證血液儲(chǔ)存、運(yùn)送符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求,。
第十六條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收血站發(fā)送的血液后,，應(yīng)當(dāng)對(duì)血袋標(biāo)簽進(jìn)行核對(duì)。符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求的血液入庫(kù),，做好登記,；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期）,，分別有序存放于專(zhuān)用儲(chǔ)藏設(shè)施內(nèi),。
血袋標(biāo)簽核對(duì)的主要內(nèi)容是：
?。ㄒ唬┭镜拿Q(chēng)；
?。ǘ┇I(xiàn)血編號(hào)或者條形碼,、血型；
?。ㄈ┭浩贩N,；
（四）采血日期及時(shí)間或者制備日期及時(shí)間,；
?。ㄎ澹┯行诩皶r(shí)間；
?。﹥?chǔ)存條件,。
禁止將血袋標(biāo)簽不合格的血液入庫(kù)。
第十七條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在血液發(fā)放和輸血時(shí)進(jìn)行核對(duì),，并指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng),、發(fā)放工作。
第十八條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證運(yùn)行有效,，全血,、紅細(xì)胞的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2-6℃，血小板的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在20-24℃,。儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)做好血液儲(chǔ)藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄,。儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。
第十九條
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范,，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證,，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估,，制訂輸血治療方案,。
第二十條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。
同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的,，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血,。
同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核,，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血,。
同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的,，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn),，方可備血,。
以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血,。
第二十一條
在輸血治療前,，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn),，并簽署臨床輸血治療知情同意書(shū),。
因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的,，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后,，可以立即實(shí)施輸血治療。
第二十二條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù),。
三級(jí)醫(yī)院,、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范,，提高合理用血水平,，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù),，提高輸血治療效果和安全性,。
第二十三條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全,。
第二十四條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳教育工作,，規(guī)范開(kāi)展互助獻(xiàn)血工作。
血站負(fù)責(zé)互助獻(xiàn)血血液的采集,、檢測(cè)及用血者血液調(diào)配等工作,。
第二十五條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后,，應(yīng)當(dāng)積極救治患者,，及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，并做好觀(guān)察和記錄,。
第二十六條
各省,、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)制訂臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案,，保證自然災(zāi)害,、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全,。
因應(yīng)急用血或者避免血液浪費(fèi),，在保證血液安全的前提下,，經(jīng)省、自治區(qū),、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可以調(diào)劑血液。具體方案由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制訂,。
第二十七條
省,、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血保障工作,，科學(xué)規(guī)劃和建設(shè)中心血庫(kù)與儲(chǔ)血點(diǎn),。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂應(yīng)急用血工作預(yù)案。為保證應(yīng)急用血,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液,，但必須同時(shí)符合以下條件：
（一）危及患者生命,，急需輸血,；
（二）所在地血站無(wú)法及時(shí)提供血液,，且無(wú)法及時(shí)從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑血液,，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療；
?。ㄈ┚邆溟_(kāi)展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原,、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測(cè)能力,；
?。ㄋ模┳袷夭晒┭嚓P(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在臨時(shí)采集血液后10日內(nèi)將情況報(bào)告縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén),。
第二十八條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度,，確保臨床用血信息客觀(guān)真實(shí)、完整,、可追溯,。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷,；臨床輸血治療知情同意書(shū),、輸血記錄單等隨病歷保存。
第二十九條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立培訓(xùn)制度,，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的培訓(xùn),，將臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上嵐醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核,。
第三十條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度,。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。
禁止將用血量和經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者血庫(kù)工作的考核指標(biāo),。
第四章 監(jiān)督管理
第三十一條
縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血情況的督導(dǎo)檢查,。
第三十二條
縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血評(píng)價(jià)制度，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血工作進(jìn)行評(píng)價(jià),。
第三十三條
縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立臨床合理用血情況排名,、公布制度。對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血量和不合理使用等情況進(jìn)行排名,，將排名情況向本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布,，并報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。
第三十四條
縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系,；將臨床用血情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審,、評(píng)價(jià)重要指標(biāo)。
第五章 法律責(zé)任
第三十五條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正,；逾期不改的，進(jìn)行通報(bào)批評(píng),，并予以警告,；情節(jié)嚴(yán)重或者造成嚴(yán)重后果的，可處3萬(wàn)元以下的罰款,，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：
?。ㄒ唬┪丛O(shè)立臨床用血管理委員會(huì)或者工作組的；
?。ǘ┪磾M定臨床用血計(jì)劃或者一年內(nèi)未對(duì)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估和考核的,；
（三）未建立血液發(fā)放和輸血核對(duì)制度的,；
?。ㄋ模┪唇⑴R床用血申請(qǐng)管理制度的；
?。ㄎ澹┪唇⑨t(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)培訓(xùn)制度的,；
（六）未建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度的,；
?。ㄆ撸⒔?jīng)濟(jì)收入作為對(duì)輸血科或者血庫(kù)工作的考核指標(biāo)的；
?。ò耍┻`反本辦法的其他行為,。
第三十六條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)指定的血站供應(yīng)的血液的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告,，并處3萬(wàn)元以下罰款,；情節(jié)嚴(yán)重或者造成嚴(yán)重后果的,，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
第三十七條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法關(guān)于應(yīng)急用血采血規(guī)定的,，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正,，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重或者造成嚴(yán)重后果的,，處3萬(wàn)元以下罰款,，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
第三十八條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反本辦法規(guī)定,，將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的,，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正；給患者健康造成損害的,，應(yīng)當(dāng)依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理,，并對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。
第三十九條
縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)管職責(zé),，造成嚴(yán)重后果的,，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予記大過(guò)、降級(jí),、撤職,、開(kāi)除等行政處分。
第四十條
醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反臨床用血管理規(guī)定,，構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任。
第六章 附則
第四十一條
本辦法自2012年8月1日起施行,。衛(wèi)生部于1999年1月5日公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》同時(shí)廢止,。