廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診特定病種費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知
穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕4號(hào)
各有關(guān)單位,，社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，減輕社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，根據(jù)《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》,、《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)市人民政府同意,，現(xiàn)就社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診特定病種費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一,、納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用范圍的門診特定病種分為一類門診特定病種、二類門診特定病種,。各類門診特定病種具體病種范圍按照《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種范圍,、最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)及審核確認(rèn)有效期》（附件1）執(zhí)行。
二,、參保人員享受門診特定病種待遇應(yīng)當(dāng)按以下規(guī)定辦理確認(rèn)手續(xù),，并到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)：
（一）除急診留院觀察外,，符合《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》（附件2）的參保人員（以下簡(jiǎn)稱參保病人）,，須經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并審核確認(rèn)。
參保人員申請(qǐng)門診特定病種時(shí),，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相應(yīng)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)予以審核確認(rèn),。屬于既往已確診的參保人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)既往化驗(yàn)單,、診斷書等予以審核確認(rèn),。具體審核確認(rèn)有效期按《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種范圍、最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)及審核確認(rèn)有效期》（附件1）執(zhí)行,。
?。ǘ┙?jīng)確認(rèn)的參保病人須在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定1家作為本人相應(yīng)門診特定病種治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱選定醫(yī)院）。選定醫(yī)院一經(jīng)確定,，原則上一個(gè)年度內(nèi)不得變更。但參保病人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更選定醫(yī)院的,，可到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù),。
參保病人進(jìn)行一類門診特定病種以及二類門診特定病種的分裂情感性障礙、精神發(fā)育遲滯,、精神分裂癥,、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙,、急診留院觀察治療不受選點(diǎn)限制,。
參保病人在非選定醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付,。
三,、參保病人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)，按以下標(biāo)準(zhǔn)確定：
?。ㄒ唬┘痹\留院觀察起付標(biāo)準(zhǔn)按參保病人在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)確定,，每一保險(xiǎn)年度計(jì)算1次。
急診留院觀察后直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的,，其醫(yī)療費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用中,，統(tǒng)一按相應(yīng)的住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
?。ǘ┘彝ゲ〈财鸶稑?biāo)準(zhǔn)按參保病人在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)確定,，每90日計(jì)算1次。
?。ㄈ┢渌T診特定病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),。
四、參保病人的基本醫(yī)療費(fèi)用,，統(tǒng)籌基金按以下比例支付：
?。ㄒ唬┘彝ゲ〈财鸶稑?biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用按參保病人相應(yīng)的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例確定。
?。ǘ┘痹\留院觀察起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用按參保病人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例確定,。
（三）其它門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用按以下比例支付：
1. 一類門診特定病種：按指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%,、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%的支付比例確定 ,。
2. 二類門診特定病種：按參保病人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例確定。
五,、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)參保病人門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額按《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種范圍,、最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)及審核確認(rèn)有效期》（附件1）執(zhí)行，屬于月度最高支付限額的,，當(dāng)月有效,，不滾存、不累計(jì),；屬于年度最高支付限額的,，職工醫(yī)保年度或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度當(dāng)年有效，不滾存,、不累計(jì),。
職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金,、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)參保病人發(fā)生的門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用的支付標(biāo)準(zhǔn),，一類門診特定病種按照原門診指定慢性病標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,，二類門診特定病種按照原門診特定項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
六,、患有多種一類門診特定病種的參保病人,，最多選擇其中3個(gè)病種享受相應(yīng)的門診特定病種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。病種一經(jīng)選定,，在一個(gè)年度內(nèi)原則上不予變更,。
參保病人進(jìn)行二類門診特定病種治療不受病種選定數(shù)量限制。
參保病人患病住院期間不得同時(shí)享受一類門診特定病種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。
七,、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付參保病人相應(yīng)門診特定病種費(fèi)用應(yīng)當(dāng)符合本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄,。門診特定病種中,，除惡性腫瘤放射治療、惡性腫瘤化學(xué)治療（含生物靶向藥物治療）,、惡性腫瘤輔助治療（放射治療,、化學(xué)治療、生物靶向藥物治療期間）,、急診留院觀察,、家庭病床外，其他門診特定病種的藥品目錄,、診療項(xiàng)目目錄中屬于乙類藥品（不含國家談判藥品）和診療項(xiàng)目,，參保病人按比例先自付的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為零。具體門診特定病種藥品目錄,、診療項(xiàng)目目錄見相關(guān)文件規(guī)定,。
重組人凝血因子IX納入血友病門診特定病種藥品目錄，按不高于每人每年250000元（含250000元）的標(biāo)準(zhǔn)納入本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍,。
八,、指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保病人提供門診特定病種醫(yī)療服務(wù)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任醫(yī)師管理。具體規(guī)定由市醫(yī)療保障局另行制定,。
九,、參保病人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人支付的部分,，由參保病人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,；屬于統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先予記賬,，每月匯總后向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算,。具體結(jié)算辦法由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和方式與指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議約定。
已辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的參保病人,，按規(guī)定辦理門診特定病種待遇確認(rèn)手續(xù)后,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用，由我市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以報(bào)銷,。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為不符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的參保人員申請(qǐng)門診特定病種予以審核確認(rèn)的,，參保人員發(fā)生的相應(yīng)門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用，由審核確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),。
十,、各門診特定病種診斷或者治療的指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行公布,。
需由三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷或治療的門診特定病種,，在原花都區(qū)、番禺區(qū),、從化市,、增城市醫(yī)療保險(xiǎn)獨(dú)立統(tǒng)籌區(qū)，可由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生部門核定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)《診療科目核定表》規(guī)定的服務(wù)范圍和實(shí)際診療技術(shù)水平,，在當(dāng)?shù)卦砷_展相應(yīng)門診特定病種診斷及治療的二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定部分診斷及治療醫(yī)療機(jī)構(gòu),。
十一、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本通知規(guī)定制定具體的經(jīng)辦操作指引,。
十二,、本通知自2019年7月1日起實(shí)施，有效期5年,。
自本通知實(shí)施之日起,，《廣州市人力資源和社會(huì)保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生局關(guān)于廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診特定項(xiàng)目費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗人社發(fā)〔2014〕52號(hào)）、《廣州市人力資源和社會(huì)保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于廣州市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診指定慢性病?？扑庂M(fèi)范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》（穗人社發(fā)〔2015〕58號(hào)）及《廣州市人力資源和社會(huì)保障局 廣州市財(cái)政局 廣州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于將多發(fā)性硬化癥等疾病納入廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目范圍的通知》（穗人社規(guī)字〔2018〕6號(hào)）同時(shí)廢止,。
附件：1. 廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種范圍、最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)及審核確認(rèn)有效期
2. 廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財(cái)政局
廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2019年6月14日
附件1
廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種范圍,、最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)及審核確認(rèn)有效期
附件2
廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
第一部分：一類門診特定病種
一,、高血壓病
本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)的：
（一）符合《中國高血壓防治指南》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日3次測(cè)量血壓高于140/90mmHg,；
?。ǘ┏獍Y狀性高血壓。
二,、糖尿病
本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┨悄虿〉湫桶Y狀：多尿、煩渴多飲,、多食,、體重下降等癥狀,，加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200 mg/dl），或空腹血糖≥7.0 mmol/L（140 mg/dl）,，或OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L,；
（二）若無典型糖尿病癥狀,，重復(fù)檢查結(jié)果仍異常者,。
三、高脂血癥
本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一的：
?。ㄒ唬┭獫{總膽固醇濃度>5.17mmol/L（200mg/dl）,；
（二）血漿三酰甘油濃度>2.3mmol/L（200mg/dl）,。
四,、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（一）存在冠心病危險(xiǎn)因素,；
?。ǘ┑湫托慕g痛的發(fā)作特點(diǎn)和體征；
?。ㄈ┏馄渌蛩碌男慕g痛,；
（四）胸痛發(fā)作時(shí)心電圖有缺血性ST-T動(dòng)態(tài)改變或心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性（缺血性ST-T動(dòng)態(tài)改變表現(xiàn)為發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中,，ST段壓低,，T波平坦或倒置，發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)）,；
?。ㄎ澹┒S超聲心動(dòng)圖探測(cè)到缺血區(qū)心室壁的節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常或陳舊心肌梗死表現(xiàn),。
五,、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)以上）
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┯忻鞔_的器質(zhì)性心臟病病史,；
（二）癥狀：夜間陣發(fā)性呼吸困難,、端坐呼吸,、勞力性呼吸困難、乏力,、食欲不振及腹脹等,；
（三）體征：頸靜脈怒張或肝頸靜脈回流征陽性、肺部羅音,、胸腔積液,、心臟擴(kuò)大、舒張期奔馬律,、肝脾腫大,、外周水腫,、腹水等,；
（四）心臟彩超提示心臟增大,，伴或不伴EF值下降,；胸片提示心影增大、肺淤血等,。
六,、腦血管病后遺癥
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┯心X血管疾病的病史,；
（二）遺留有偏癱半側(cè)肢體障礙,、肢體麻木偏盲失語,，或者交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙,、外眼肌麻痹,、眼球震顫、構(gòu)音困難,、語言障礙,、記憶力下降、口眼歪斜,、吞咽困難,、嗆食嗆水、共濟(jì)失調(diào),、頭暈頭痛,、二便障礙、發(fā)作性抽搐等,。
七,、支氣管哮喘
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),，具有下列第（一）至（四）項(xiàng)或第（四）,、（五）項(xiàng)指標(biāo)：
（一）反復(fù)發(fā)作喘息,、氣急,、胸悶或咳嗽,，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣,、物理或化學(xué)性刺激,、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān),；
?。ǘ┌l(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,，呼氣相延長,；
（三）上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解,；
?。ㄋ模┡懦梢鸫ⅰ饧?、胸悶或咳嗽的其他疾?。?/p>
?。ㄎ澹┡R床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）,，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：
1. 支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；
2. 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1增加≥12%,，且FEV1增加絕對(duì)值≥200mL）,；
3. 呼氣流量峰值日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。
八,、慢性阻塞性肺疾病
本市二,、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的慢性阻塞性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（一）40歲以上,、有吸煙或有毒顆粒接觸史,；
（二）反復(fù)咳嗽,、咳痰至少大于2年,，和（或）伴有勞力性呼吸困難；
?。ㄈ┪霐U(kuò)張劑后肺功能FEV1/FVC＜70%,。
九、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┬呐K瓣膜疾病病史及瓣膜替換手術(shù)史,；
（二）查體見胸部手術(shù)傷口疤痕，心臟機(jī)械瓣替換術(shù)后可在心臟瓣膜聽診區(qū)聞及金屬瓣開閉音,；
?。ㄈ線心臟照片可見金屬瓣架，心臟彩超可探及人工瓣,；
?。ㄋ模┬杩鼓委煛?/p>
十,、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn),，具有下列4項(xiàng)或4項(xiàng)以上指征的：
（一）晨僵至少1小時(shí)（≥6周）,；
?。ǘ?個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎（≥6周）；
?。ㄈ┩蟆⒄浦戈P(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)炎（≥6周）,；
?。ㄋ模?duì)稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）；
?。ㄎ澹┢は陆Y(jié)節(jié),；
（六）手X線檢查顯示改變,；
?。ㄆ撸╊愶L(fēng)濕因子陽性。
十一,、骨關(guān)節(jié)炎
本市二,、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（一）癥狀和體征
1. 關(guān)節(jié)疼痛及壓痛,；
2. 關(guān)節(jié)僵硬：在早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感,，也稱之晨僵，活動(dòng)后可緩解,；
3. 關(guān)節(jié)腫大：手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯,，可出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)。
4. 骨摩擦音（感）：多見于膝關(guān)節(jié),；
5. 關(guān)節(jié)無力,、活動(dòng)障礙。
?。ǘ?shí)驗(yàn)室檢查：C反應(yīng)蛋白和血細(xì)胞沉降率輕度升高,。
（三）X線檢查：非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變,，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液,，部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)變。
十二,、甲狀腺功能減退癥
本市二,、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的甲狀腺功能減退癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有下列（一）至（四）項(xiàng)中任何1項(xiàng)加上第（五）項(xiàng),，并排除全身嚴(yán)重疾病引起的低T3綜合征：
?。ㄒ唬┯信吕洹⑵つw干燥,、納差,、便秘、反應(yīng)遲鈍,、記憶力減退,、浮腫、月經(jīng)增多等表現(xiàn),；
?。ǘ┯锌辜谞钕偎幬锸褂檬贰⒓谞钕偈中g(shù)或131I治療或頭頸部放療史及垂體瘤手術(shù)史等,；
?。ㄈ┭懝檀肌⒏视腿ゼ暗兔芏戎鞍啄懝檀技拜d脂蛋白水平升高,，可伴隨貧血,；
（四）甲狀腺超聲檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大,，或伴甲狀腺結(jié)節(jié)等,；
（五）甲狀腺功能異常：TSH水平可高于正常水平上限,、正?；蚪档停谞钕偎睾停ɑ颍┯坞x甲狀腺素水平低于正常下限,。
十三,、銀屑病
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┒喟l(fā)生于青壯年,，病程慢性，易復(fù)發(fā),，多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)或加重,，夏季緩解,；
（二）特征性皮損為鱗屑性丘疹及斑塊,，有云母狀鱗屑,，薄膜現(xiàn)象及Auspitz征（+），各臨床類型具有其相應(yīng)的典型表現(xiàn),；
?。ㄈ┢つw組織病理檢查可幫助診斷。
十四,、肝豆?fàn)詈俗冃圆,。ㄣ~代謝障礙）
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)的：
?。ㄒ唬┚徛M(jìn)行性震顫,、肌僵直、構(gòu)語障礙等錐體外系癥狀,、體征及（或）肝病癥狀,；
（二）血清銅藍(lán)蛋白<200mg/L,；
?。ㄈ?4h尿銅＞100μg；
?。ㄋ模┭劭茩z查:可見K-F環(huán)。
十五,、淋巴結(jié)核
本市指定社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┏霈F(xiàn)低熱、盜汗,、乏力,、消瘦等全身癥狀；
?。ǘ┏跗诒憩F(xiàn)為孤立結(jié)節(jié),，較光滑、可活動(dòng),，后期結(jié)節(jié)可融合成塊,，呈現(xiàn)不規(guī)則狀且活動(dòng)性降低；
?。ㄈ┛捎蟹尾康冉Y(jié)核病史或病變,；
（四）淋巴病變組織PCR檢測(cè)結(jié)果陽性,，或者病理活檢明確診斷,。
十六,、肌萎縮側(cè)索硬化癥
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)的：
（一）有上肢周圍性癱瘓,，下肢中樞性癱瘓,，上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元混合性損害的表現(xiàn)；
?。ǘ┭┠X脊液檢查：壓力及成分多正常,；
（三）血清磷酸肌酸激酶可增高,，乙酰膽堿酯酶增高,；
（四）肌電圖：可見纖顫電位,，巨大電位,，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度多正常；
?。ㄎ澹㎝RI:可見與臨床受損肌肉相應(yīng)部位的脊髓萎縮變性等,。
十七、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn),，具有以下4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)（至少1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)免疫學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）,，或者活檢證實(shí)為狼瘡腎炎且ANA或抗ds-DNA抗體陽性：
（一）臨床標(biāo)準(zhǔn)：
1. 急性或亞急性皮膚狼瘡表現(xiàn),；
2. 慢性皮膚狼瘡表現(xiàn),；
3. 口鼻部潰瘍；
4. 脫發(fā),；
5. 炎性滑膜炎,，可觀察到≥2個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹或壓痛伴晨僵；
6. 漿膜炎,；
7. 腎臟病變：尿蛋白＞0.5g/24h,，或有紅細(xì)胞管型；
8. 神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神異常,，多發(fā)性單神經(jīng)炎,，脊髓炎，外周或顱神經(jīng)病變,，腦炎,；
9. 溶血性貧血；
10. 血白細(xì)胞減少（＜4×109/L＝至少1次或淋巴細(xì)胞減少（＜1×109/L＝至少1次,；
11. 血小板減少（＜100×109/L＝至少1次,。
（二）免疫學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：
1. ANA陽性或滴度高于實(shí)驗(yàn)室參考標(biāo)準(zhǔn),；
2. 抗ds-DNA抗體高于實(shí)驗(yàn)室參考標(biāo)準(zhǔn)（ELISA法需兩次升高）,；
3. 抗Sm抗體陽性,；
4. 抗磷脂抗體陽性，即狼瘡抗凝物陽性,，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)假陽性,，抗心磷脂抗體水平異常；
5. 低補(bǔ)體,，包括C3,、C4、CH50,；
6. 在無溶血性貧血者,，直接coombs試驗(yàn)陽性。
十八,、帕金森病
本市二,、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（一）符合帕金森病的診斷：
1. 運(yùn)動(dòng)減少：?jiǎn)?dòng)隨意運(yùn)動(dòng)的速度緩慢,。疾病進(jìn)展后重復(fù)性運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)速度及幅度均降低,；
2. 至少符合下列1項(xiàng)特征：（1）肌肉僵直；（2）靜止性震顫4-6Hz,；（3）姿勢(shì)不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺,、前庭、小腦及本體感受功能障礙造成）,。
?。ǘ┲С衷\斷帕金森病須符合以下3項(xiàng)或3項(xiàng)以上情形：
1. 單側(cè)起病,；
2. 靜止性震顫,；
3. 逐漸進(jìn)展；
4. 發(fā)病后多為持續(xù)性的不對(duì)稱性受累,；
5. 對(duì)左旋多巴的治療反應(yīng)良好（70%-100%）；
6. 左旋多巴導(dǎo)致的嚴(yán)重的異動(dòng)癥,；
7. 左旋多巴的治療效果持續(xù)5年或5年以上,；
8. 臨床病程10年或10年以上。
十九,、阿爾茨海默氏病
本市具備開展神經(jīng)內(nèi)科或精神病?？圃\療資格的三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（一）符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),；
?。ǘ┤嫘灾悄苄該p害；
?。ㄈo突然的卒中樣發(fā)作,，疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征,；
（四）無臨床或特殊檢查提示智能損害是由其他軀體或腦的疾病所致,；
?。ㄎ澹┫铝刑卣骺芍С衷\斷但不是必備條件：
1. 高級(jí)皮層功能受損，可有失語,、失認(rèn)可失用,；
2. 淡漠、缺乏主動(dòng)性活動(dòng),，或易激惹和社交行為失控,；
3. 晚期重癥病例可能出現(xiàn)巴金森癥狀和癲癇發(fā)作；
4. 軀體,、神經(jīng)系統(tǒng),，可實(shí)驗(yàn)室檢查證明有腦萎縮。
二十,、癲癇
本市二,、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（一）臨床表現(xiàn)：多種“病癥”或綜合征,，常見有運(yùn)動(dòng)感覺,、自主神經(jīng)等方面癥狀，如意識(shí)喪失,、口吐白沫,、抽搐、出現(xiàn)幻覺,、腹痛等,；
（二）腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)發(fā)作性的電活動(dòng),。
二十一,、慢性腎功能不全（非透析）
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┞阅I炎,、糖尿病、高血壓及其它可引起慢性腎臟疾病的病因,；
?。ǘ┠蚨景Y面容、乏力,、失眠,、食欲不振、皮膚瘙癢,、尿素霜,、水電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂,、貧血、出血傾向,、腎性骨營養(yǎng)不良,、易發(fā)感染等；
?。ㄈ┐鷥斊趯?shí)驗(yàn)室檢查正常,，失代償期時(shí)血肌酐高于正常值及腎小球?yàn)V過率<60ml/min持續(xù)3月以上；或病史不足3月,，但有腎臟B超出現(xiàn)腎臟萎縮,、皮髓分界不清等慢性化表現(xiàn)。
二十二,、慢性腎小球腎炎
本市二,、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（一）起病緩慢,，以血尿,、蛋白尿、水腫和高血壓為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病,，可有不同程度的腎功能異常,；
（二）排除繼發(fā)性腎小球疾病,，如狼瘡性腎炎,、糖尿病腎病和高血壓腎損害等以及遺傳性腎小球炎。
二十三,、肝硬化
本市二,、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
符合第（一）、（二）,、（三）項(xiàng),，加第（四）或（五）項(xiàng)。
?。ㄒ唬┯胁《拘愿窝?、自身免疫或代謝性肝病和長期飲酒等有關(guān)病史；
?。ǘ┯懈喂δ軠p退（納差、乏力,、腹脹,、出血傾向、皮膚色素沉著,、肝掌,、蜘蛛痣和面部毛細(xì)血管擴(kuò)張）和門靜脈高壓癥（脾腫大,、脾功能亢進(jìn)、食道及胃底靜脈曲張）的臨床表現(xiàn),；查體見肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感,；
（三）肝功能明顯異常：血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素升高,，白蛋白下降,，白蛋白/球蛋白（A/G）比例異常，凝血功能異常,；
?。ㄋ模┯跋駥W(xué)檢查有肝硬化表現(xiàn)，如：脾靜脈和門靜脈直徑增寬,，左右肝葉比例失調(diào),，肝外形不規(guī)則，脾大等,；
?。ㄎ澹└闻K活組織檢查見假小葉形成。
二十四,、強(qiáng)直性脊柱炎
本市二,、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有下列第（四）項(xiàng)并加上第（一）至（三）項(xiàng)中任何一項(xiàng)指標(biāo)：
?。ㄒ唬┲辽俪掷m(xù)3個(gè)月的下腰背痛,，休息加重，活動(dòng)減輕,；
?。ǘ┭登扒蛡?cè)彎受限；
?。ㄈ┬乩顒?dòng)度比同齡同性別正常人減低,；
（四）雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)炎2-4級(jí)或單側(cè)骶骼關(guān)節(jié)炎3-4級(jí),。
二十五,、潰瘍性結(jié)腸炎
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉,、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀,；
?。ǘ┙Y(jié)腸鏡和（或）放射影像檢查顯示具有潰瘍性結(jié)腸炎病變的典型表現(xiàn)；
（三）黏膜活檢和（或）手術(shù)切除標(biāo)本組織病理學(xué)檢查顯示潰瘍性結(jié)腸炎病變特征,。
二十六,、克羅恩病
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的克羅恩病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)：腹瀉,、腹痛常見、可有血便,，可伴有全身表現(xiàn),，如發(fā)熱、貧血,、體重下降,；腸外表現(xiàn)，如口腔潰瘍,、關(guān)節(jié)痛,、皮疹；并發(fā)癥,，如瘺管,、腹腔膿腫、腸腔狹窄和梗阻,、肛周病變常見,；
（二）結(jié)腸鏡或小腸鏡檢查,、影像學(xué)檢查,、黏膜活檢檢查等顯示具有克羅恩病病變特征性改變，且能排除腸結(jié)核,。
二十七,、普拉德-威利綜合征
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
（一）出現(xiàn)肥胖,、智力減退,、性腺發(fā)育不全及肌張力減退等臨床表現(xiàn)；
?。ǘ┤旧w分析或分子遺傳學(xué)檢查15號(hào)染色體長臂微小缺失,。
第二部分：二類門診特定病種
二十八、分裂情感性障礙
本市具備開展精神病?？圃\療資格的二,、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及精神病專科社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診,，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》的分裂情感性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┌Y狀標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。
（二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力不全或缺乏,。
（三）病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的分裂癥狀與情感癥狀在整個(gè)病程中同時(shí)存在至少2周以上,，并且出現(xiàn)與消失的時(shí)間較接近,。
（四）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙,、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙,、分裂癥，或情感性精神障礙,。
二十九,、精神發(fā)育遲滯
本市具備開展精神病專科診療資格的二,、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及精神病?？粕鐣?huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》的精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┲卸染癜l(fā)育遲滯：
1. 智商在34-49之間,，心理年齡約6-9歲；
2. 不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí),，可進(jìn)行個(gè)位數(shù)的加,、減法計(jì)算；可從事簡(jiǎn)單勞動(dòng),，但質(zhì)量低,、效率差；
3. 可學(xué)會(huì)自理簡(jiǎn)單生活,，但需督促,、幫助；
4. 可掌握簡(jiǎn)單生活用語,，但詞匯貧乏,。
（二）重度精神發(fā)育遲滯：
1. 智商在20-40之間,，心理年齡約3-6歲,；
2. 表現(xiàn)顯著的運(yùn)動(dòng)損害或其他相關(guān)的缺陷，不能學(xué)習(xí)和勞動(dòng),；
3. 生活不能自理,；
4. 言語功能嚴(yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語言交流,。
?。ㄈO重度精神發(fā)育遲滯：
1. 智商在20以下，心理年齡約在3歲以下；
2. 社會(huì)功能完全喪失,，不會(huì)逃避危險(xiǎn),；
3. 生活完全不能自理，大小便失禁,；
4. 言語功能喪失,。
三十、精神分裂癥
本市具備開展精神病?？圃\療資格的二,、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及精神病專科社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診,，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┌Y狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙,、情感高漲或低落,，單純型另有規(guī)定：
1. 反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；
2. 明顯的思維松弛,、思維破裂,、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏,；
3. 思想被插入,、被撤走、被播散,、思維中斷,，或強(qiáng)制性思維；
4. 被動(dòng),、被控制,，或被洞悉體驗(yàn)；
5. 原發(fā)性妄想（包括妄想知覺,，妄想心境）或其他荒謬的妄想,；
6. 思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維,，或語詞新作,；
7. 情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠,；
8. 緊張綜合征,、怪異行為，或愚蠢行為,；
9. 明顯的意志減退或缺乏,。
?。ǘ﹪?yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談,。
?。ㄈ┎〕虡?biāo)準(zhǔn)：
1. 符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定,；
2. 若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn),，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上,，方可診斷為分裂癥。
?。ㄋ模┡懦龢?biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙,，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人,，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病,，應(yīng)并列診斷。
?。ㄎ澹﹩渭冃头至寻Y：
1. 以思維貧乏,、情感淡漠，或意志減退等陰性癥狀為主,，從無明顯的陽性癥狀,；
2. 社會(huì)功能嚴(yán)重受損，趨向精神衰退,；
3. 起病隱襲,，緩慢發(fā)展，病程至少2年,，常在青少年期起病,。
三十一、偏執(zhí)性精神障礙
本市具備開展精神病?？圃\療資格的二,、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及精神病專科社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診,，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》的偏執(zhí)性精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┌Y狀標(biāo)準(zhǔn)：以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定,，并有一定的現(xiàn)實(shí)性,，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害,、嫉妒,、夸大、疑病,，或鐘情等內(nèi)容,。
（二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力障礙,。
?。ㄈ┎〕虡?biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個(gè)月。
?。ㄋ模┡懦龢?biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙,、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥,，或情感性精神障礙,。
三十二、雙相情感障礙
本市具備開展精神病?？圃\療資格的二,、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及精神病專科社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診,，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》的雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┓磸?fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作。心境和活動(dòng)水平紊亂有時(shí)表現(xiàn)為躁狂發(fā)作（或輕躁狂）,，有時(shí)表現(xiàn)為抑郁發(fā)作,。
（二）躁狂發(fā)作診斷要點(diǎn)：心境高漲或易激惹,，精力和活動(dòng)增加,，言語加快，睡眠需要減少,，正常的社會(huì)抑制消失,，注意力容易轉(zhuǎn)移，夸大或過分樂觀,；發(fā)作持續(xù)至少1周,；或輕躁狂狀態(tài)。
?。ㄈ┮钟舭l(fā)作診斷要點(diǎn)：心境低落,，興趣或愉快感缺失，疲乏或精力降低,，活動(dòng)減少,。下列相關(guān)癥狀也經(jīng)常存在：注意力集中困難，自我評(píng)價(jià)和自信降低,，自罪觀念和無價(jià)值感,，對(duì)前途悲觀,，自殺觀念或行為，睡眠和食欲紊亂,；發(fā)作持續(xù)至少2周,。
（四）躁狂和抑郁兩套癥狀若在大部分時(shí)間里都很突出且發(fā)作持續(xù)至少2周,，則應(yīng)作出混合性雙相障礙的診斷,。
（五）可伴有幻覺,、妄想或緊張綜合征等精神病性癥狀,。
（六）發(fā)作間期通常以完全緩解為特征,。
?。ㄆ撸┰昕癜l(fā)作通常起病突然，持續(xù)時(shí)間2周至4,、5個(gè)月不等（中數(shù)約4個(gè)月）；抑郁持續(xù)時(shí)間較長（中數(shù)約6個(gè)月）,；除在老年期外,，均很少超過1年。
?。ò耍┬木掣淖儫o器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ),。
三十三、癲癇所致精神障礙
本市具備開展精神病?？圃\療資格的二,、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及精神病專科社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診,，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》的癲癇所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┓掀髻|(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
?。ǘ┐嬖谠l(fā)性癲癇的證據(jù),；
（三）精神障礙的發(fā)生及其病程與癲癇相關(guān),。
三十四,、慢性乙型肝炎
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┘韧幸倚透窝撞∈坊騂BsAg陽性超過6個(gè)月,，現(xiàn)HbsAg和（或）HBV DNA仍為陽性者；
?。ǘ〩beAg陽性者,，HBV DNA≥105拷貝/ml（相當(dāng)于20000 IU/ml）,；或者HbeAg陰性者，HBV DNA≥104拷貝/ml（相當(dāng)于2000 IU/ml）,；
?。ㄈ〢LT≥2 ULN；或者ALT＜2 ULN,，但肝組織學(xué)顯示Knodell HAI≥4,，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2,。
三十五,、心房顫動(dòng)抗凝治療
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
（一）體格檢查：第一心音強(qiáng)弱不等,，心律絕對(duì)不齊,，并有脈搏短絀；
?。ǘ┬碾妶D：P波消失,，代之以大小不等、形態(tài)不一,、間距不齊的f波,；R-R間期絕對(duì)不等；
?。ㄈ┬杩鼓委?。
三十六、艾滋病病毒感染
本市二,、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┏扇思?8個(gè)月齡（含18個(gè)月齡）以上未成年人，符合下列其中一項(xiàng)：
1. HIV抗體確證試驗(yàn)陽性或血液中分離出HIV毒株,；
2. 有急性HIV感染綜合征或流行病學(xué)史,，且不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)結(jié)果均為陽性。
?。ǘ┬∮?8個(gè)月齡的嬰幼兒,，符合下列其中一項(xiàng)：
1. 為HIV感染母親所生，同時(shí)HIV分離試驗(yàn)結(jié)果陽性,；
2. 為HIV感染母親所生,，不同時(shí)間的兩次HIV 核酸檢測(cè)均為陽性（第二次檢測(cè)需在出生4周后進(jìn)行）。
三十七,、惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療（非化學(xué)治療,、放射治療、生物靶向藥物治療期間）
本市腫瘤?？粕鐣?huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有相應(yīng)?？频亩?、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
（一）經(jīng)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn),，診斷明確為惡性腫瘤,；
（二）不能進(jìn)行化學(xué)治療,、放射治療,、生物靶向藥物治療；
?。ㄈ┬柽M(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,。
三十八、活動(dòng)性肺結(jié)核
本市指定社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┨到Y(jié)核菌檢查陽性,；
（二）痰結(jié)核菌檢查陰性,，但具下列情況之一：
1. X線檢查肺部有滲出性病變,、干酪性病變并周邊滲出性病變、空洞,、增殖性病變（血播型肺結(jié)核?。瑥奈纯菇Y(jié)核治療過的病人,；
2. X線檢查肺部有滲出性病變、干酪性病變并周邊滲出性病變,、空洞,、增殖性病變（血播型肺結(jié)核病）,，正在進(jìn)行規(guī)律抗結(jié)核治療未完成規(guī)定療程的病人,；
3. 原痰結(jié)核菌檢查陽性病人，正在進(jìn)行規(guī)律抗結(jié)核治療未完成規(guī)定療程的病人,，此次痰結(jié)核菌檢查已陰性者,；
4. 原菌陰病人抗結(jié)核治療＜3個(gè)月，或原菌陽病人,，初治者抗結(jié)核治療＜5個(gè)月,，復(fù)治者抗結(jié)核治療＜6個(gè)月，中斷治療＜2個(gè)月,，此次痰結(jié)核菌檢查已陰性者,；
5. 原菌陰病人抗結(jié)核治療＞3個(gè)月，或初治菌陽抗結(jié)核治療＞5個(gè)月,、復(fù)治菌陽抗結(jié)核治療＞6個(gè)月,，中斷治療＞2個(gè)月,，本次痰結(jié)核菌檢查陰性，但X線檢查肺部結(jié)核病變較上一次胸片的病灶明顯增多或（和）有新的空洞形,，或結(jié)核中毒癥狀明顯,，血沉增快者；如僅有本次胸片,，經(jīng)觀察,，若新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變、病變較前增多,、新出現(xiàn)空洞,、痰菌轉(zhuǎn)為陽性。
三十九,、耐多藥肺結(jié)核
本市指定社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┏霈F(xiàn)發(fā)熱（多為低熱）、盜汗,、咳嗽,、咳痰、咯血,、胸痛等臨床癥狀,；
（二）出現(xiàn)呼吸頻率增快,、呼吸音減低或粗糙,、肺部羅音等體征；
?。ㄈ┯跋駥W(xué)檢查：顯示活動(dòng)性肺結(jié)核病變特征,；
（四）痰液檢查：藥物敏感試驗(yàn)或分子生物學(xué)等檢查證實(shí),，至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥,。
四十、小兒腦性癱瘓
本市二,、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬雰浩趦?nèi)出現(xiàn)的中樞性癱瘓，包括：運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后,，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少,，肌張力異常，姿勢(shì)異常,，反射異常,；
（二）可伴有智力低下，癲癇,、行為異常,、感知覺障礙及語言障礙等；
?。ㄈ┡懦M(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后,。
四十一、重型β地中海貧血
本市二,、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)
1. 自出生后出現(xiàn)貧血、肝脾腫大,、顴骨隆起,、眼距增寬、鼻梁低平等骨骼改變,，呈現(xiàn)特殊的“地中海貧血”面容,；
2. 發(fā)育滯后；
3. 可發(fā)生病理性骨折,。
?。ǘ?shí)驗(yàn)室檢查
1. 外周血象呈小細(xì)胞低色素性貧血，紅細(xì)胞大小不等,，有靶形紅細(xì)胞（10%以上）和紅細(xì)胞碎片,，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，外周血出現(xiàn)較多有核紅細(xì)胞,；血紅蛋白<60g/L,；
2. 抗堿血紅蛋白（HbF）達(dá)30%-90%；
3. 骨髓象呈紅細(xì)胞系統(tǒng)極度增生,，或患者地中海貧血基因檢查結(jié)果存在基因點(diǎn)突變或珠蛋白基因的缺失,。
（三）X線檢查
X線檢查可見顱骨皮質(zhì)變薄,，板障增寬，骨小梁條紋清晰,，似短發(fā)直立狀,。
四十二、慢性丙型肝炎
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┯休斞?，使用血液制品歷史，HCV感染者密切接觸史,；
?。ǘ╅L期飲食不振，肝脾腫大，叩擊痛,；
?。ㄈ┭遛D(zhuǎn)氨酶升高或反復(fù)波動(dòng)達(dá)半年以上；
?。ㄋ模┡懦倚透窝赘腥?，血清中HCV-RNA陽性，HCV抗體陽性,；
?。ㄎ澹┡R床上符合使用聚乙二醇干擾素α注射液治療，且治療累計(jì)不超過18個(gè)月,。
四十三,、慢性再生障礙性貧血
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┡R床癥狀：起病和進(jìn)展較緩慢,，嚴(yán)重貧血，伴有出血,、感染和發(fā)熱,；
（二）血象：全血細(xì)胞減少,，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少,，血紅蛋白下降速度較慢，白細(xì)胞,、中性粒細(xì)胞及血小板常較急性再障為高,；
（三）骨髓象：3系或2系減少,，至少1個(gè)部位增生減低或重度減低,，巨核細(xì)胞明顯減少。骨髓小粒成分中非造血細(xì)胞增多,；
?。ㄋ模┡懦渌鹑?xì)胞減少等疾病,；
?。ㄎ澹┮话憧关氀幬镏委煙o效。
四十四,、肺臟移植術(shù)后抗排異治療
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┯蟹闻K移植的病史；
?。ǘ┬柽M(jìn)行抗排異治療,。
四十五、肝臟移植術(shù)后抗排異治療
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
（一）有肝臟移植的病史,；
?。ǘ┬柽M(jìn)行抗排異治療。
四十六,、骨髓移植術(shù)后抗排異治療
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┯泄撬枰浦驳牟∈罚?/p>
?。ǘ┬柽M(jìn)行抗排異治療,。
四十七、腎臟移植術(shù)后抗排異治療
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┯心I臟移植的病史,；
（二）需進(jìn)行抗排異治療,。
四十八,、心臟移植術(shù)后抗排異治療
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
（一）有心臟移植的病史,；
?。ǘ┬柽M(jìn)行抗排異治療。
四十九,、多發(fā)性硬化癥
本市二,、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
符合（一）至（三）項(xiàng)中一項(xiàng)指標(biāo)。
?。ㄒ唬┳罱鼉赡陜?nèi)有兩次及以上復(fù)發(fā)的復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化的病人,；
（二）繼發(fā)進(jìn)展型多發(fā)性硬化的病人,，具有以復(fù)發(fā)為跡象的活動(dòng)性病變,；
（三）如果臨床上無復(fù)發(fā)跡象,，但MRI顯示復(fù)發(fā)或病灶增多,。
五十、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性
本市指定二,、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬?0歲以上濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者；
?。ǘ┎⊙刍€矯正視力0.05-0.5,；
?。ㄈ┏醮紊暾?qǐng)需有血管造影及OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù),。
五十一、惡性腫瘤放射治療
本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┙?jīng)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn),，診斷明確為惡性腫瘤；
?。ǘ┬柽M(jìn)行放射治療,。
五十二、惡性腫瘤化學(xué)治療（含生物靶向藥物治療）
本市二,、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┙?jīng)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)，診斷明確為惡性腫瘤,；
?。ǘ┬柽M(jìn)行化學(xué)治療、生物靶向藥物治療,。
五十三,、惡性腫瘤輔助治療（放射治療、化學(xué)治療,、生物靶向藥物治療期間）
本市二,、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
（一）經(jīng)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn),，診斷明確為惡性腫瘤,；
（二）進(jìn)行化學(xué)治療,、放射治療,、生物靶向藥物治療期間。
五十四,、尿毒癥腹膜透析治療
本市二,、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
（一）符合1至3項(xiàng)中一項(xiàng)以上指標(biāo),，且有4至7項(xiàng)中一項(xiàng)以上指標(biāo),。
1. 肌酐清除率（Ccr）≤10ml/min，合并糖尿病時(shí)Ccr≤15ml/min,；
2. 血尿素氮≥28.6mmol/l(80mg/dl),；
3. 血肌肝≥707.2umol/l(8mg/dl)；
4. 高鉀血癥K≥6.5mmol/l,；
5. 代謝性酸中毒HCO3≤16.74mmol/l,；
6. 有明顯水潴留體征（嚴(yán)重浮腫、血壓升高及充血性心力衰竭）,；
7. 有厭食,、惡心,、嘔吐等明顯尿毒癥表現(xiàn)。
?。ǘ┬枰M(jìn)行腹膜透析治療,。
五十五、尿毒癥血液透析治療
本市二,、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
?。ㄒ唬┓?至3項(xiàng)中一項(xiàng)以上指標(biāo)，且有4至7項(xiàng)中一項(xiàng)以上指標(biāo),。
1. 肌酐清除率（Ccr）≤10ml/min,，合并糖尿病時(shí)Ccr≤15ml/min；
2. 血尿素氮≥28.6mmol/l(80mg/dl),；
3. 血肌肝≥707.2umol/l(8mg/dl),；
4. 高鉀血癥K≥6.5mmol/l；
5. 代謝性酸中毒HCO3≤16.74mmol/l,；
6. 有明顯水潴留體征（嚴(yán)重浮腫,、血壓升高及充血性心力衰竭）；
7. 有厭食,、惡心,、嘔吐等明顯尿毒癥表現(xiàn)。
?。ǘ┬枰M(jìn)行血液透析治療,。
五十六、血友病
本市三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
符合以下三項(xiàng)或以上指標(biāo),，其中第（一）項(xiàng)為必備條件,。
（一）臨床上有關(guān)節(jié),、肌肉,、深部組織出血，有或無活動(dòng)過久,、用力等創(chuàng)傷史,，術(shù)后（包括小手術(shù)）出血史；關(guān)節(jié)反復(fù)出血引起的關(guān)節(jié)畸形,；
?。ǘ┠獣r(shí)間（試管法）延長或正常。凝血活酶時(shí)間（APTT）延長或正常,；
?。ㄈ┮蜃英倌钚裕á?C）減少或極少；
?。ㄋ模┭苄匝巡∫蜃涌乖╒WF:Ag）正常,，Ⅷ:C／VWF:Ag明顯降低,；
（五）血漿Ⅸ:Ｃ測(cè)定示因子Ⅸ:Ｃ減少或缺乏,。
五十七、家庭病床
本市指定社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
具有下列情形之一的,，且符合衛(wèi)生行政部門家庭病床服務(wù)管理規(guī)范相關(guān)規(guī)定的：
?。ㄒ唬盒阅[瘤需支持治療的（期間不得同時(shí)享受放療、化療門診特定項(xiàng)目待遇）,；
?。ǘ┞孕牧λソ撸ㄐ墓δ堍蚣?jí)以上）；
?。ㄈ﹪?yán)重慢性肺部疾?。ê宰枞苑尾 ⒎磸?fù)氣胸,、嚴(yán)重塵肺等）,；
（四）肝硬化（失代償期）伴腹水或有其他嚴(yán)重合并癥,；
?。ㄎ澹┠X血管意外及其后遺癥；
?。┲参餇顟B(tài),、癱瘓患者合并褥瘡感染、吞咽困難,、尿潴留,，需定期換藥、定期更換胃管,、尿管的,；
（七）骨折后需臥床治療,、定期換藥,、長期進(jìn)行康復(fù)或功能鍛煉者；
?。ò耍?0歲及以上,，患慢性支氣管炎合并肺氣腫或肺心病，或高血壓病伴有慢性并發(fā)癥,，或糖尿病伴有慢性并發(fā)癥的,；
（九）65歲及以上,，患慢性疾病長期臥床不起需治療的,；
?。ㄊ┢渌?jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)適合家庭病床治療的。