省衛(wèi)生健康委：《廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案》政策解讀
日前,，廣東省人民政府辦公廳印發(fā)了《廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案》（粵府辦〔2019〕18號）（以下簡稱《方案》），現(xiàn)就有關(guān)要點解讀如下：
一,、《方案》制定背景
緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）建設(shè)是建立優(yōu)質(zhì)高效縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,、提高基層服務(wù)能力,、達(dá)到以人民健康為中心的有力抓手，也是推動形成分級診療格局的重要舉措,。實踐表明,，縣域醫(yī)共體建設(shè)既有利于貫徹落實以人民健康為中心的理念，為廣大居民提供連續(xù)性,、高質(zhì)量的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，也有利于密切縣域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系，進(jìn)一步提升基層的服務(wù)能力和技術(shù)水平,。2017年,，我省選擇15個縣開展縣鎮(zhèn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，從目前來看,，取得了一定成效,，但我省縣域醫(yī)共體建設(shè)還處于起步階段，涉及深層次的利益調(diào)整,，相關(guān)政策措施需要在實踐中不斷探索和完善,。一些地方在縣域醫(yī)共體建設(shè)中，仍存在各地政府認(rèn)識不到位,、權(quán)責(zé)不清,、運行機(jī)制改革政策不配套以及牽頭縣級醫(yī)院能力不強(qiáng)、基層衛(wèi)生人才隊伍總量不足,、質(zhì)量不高等問題,。為推動我省縣域醫(yī)共體健康發(fā)展，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,，更好地滿足人民群眾的健康需求,，廣東省人民政府辦公廳制定了《廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案》。
二,、《方案》主要內(nèi)容
《方案》的工作目標(biāo)聚焦以人民為中心的發(fā)展思想,，以強(qiáng)基層為重點，以讓群眾不得病,、少得病和就近看得上病,、看得起病、看得好病為目標(biāo),，系統(tǒng)整合升級縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源,，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運行機(jī)制，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率,，有效建立以健康為中心,、防治結(jié)合的縣鎮(zhèn)村三級整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系，有效解決群眾特別是農(nóng)村群眾看病難、看病貴問題,。
《方案》堅持問題導(dǎo)向,，提出“政府主導(dǎo)、整合資源”“健康優(yōu)先,、醫(yī)防融合”“三醫(yī)聯(lián)動,、創(chuàng)新機(jī)制”等工作原則，提出11項主要任務(wù),，包含了《廣東省三級甲等公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生“組團(tuán)式”緊密型幫扶行動方案》（以下簡稱《幫扶方案》）,、《廣東省基層衛(wèi)生人才隊伍增量提質(zhì)實施方案（2019-2022年）》（以下簡稱《人才方案》）、《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)三方權(quán)責(zé)清單》,、《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體評價標(biāo)準(zhǔn)和評價指標(biāo)體系》等4個附件,。
《方案》正文共四個部分。一是總體要求,。包括工作目標(biāo)和工作原則，提出到2020年6月,，實現(xiàn)全省所有縣（市,、區(qū)）縣域醫(yī)共體全覆蓋。到2020年底,，各地級以上市至少有1個縣（市,、區(qū)）初步建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰,、分工協(xié)作,、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、有效運行的縣域醫(yī)共體,，醫(yī)共體所在縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右,，住院率達(dá)到85%左右，基層就診率達(dá)到65%左右,。到2022年,，全省縣域醫(yī)共體功能形態(tài)更加健全完善，運行管理更加優(yōu)質(zhì)高效,，服務(wù)能力明顯提升,，分級診療便捷有序，健康管理精準(zhǔn)實施,，財政保障和醫(yī)保支付可持續(xù),，縣域內(nèi)群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)得到合理控制，健康水平明顯提高,，健康服務(wù)獲得感明顯增強(qiáng),。二是建設(shè)方式。明確三級甲等（以下簡稱三甲）公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院開展“組團(tuán)式”緊密型幫扶，縣級政府主導(dǎo)建設(shè)縣域醫(yī)共體,，縣域醫(yī)共體內(nèi)部統(tǒng)一管理,，縣級衛(wèi)生健康行政部門綜合監(jiān)管。三是主要任務(wù),。包括“加快提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè),、加強(qiáng)鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)、落實財政投入,、深化人事制度改革,、深化薪酬制度改革、深化醫(yī)保支付方式改革,、落實分級診療制度,、做實做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、強(qiáng)化健康服務(wù),、加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)及加強(qiáng)績效評估”等11項主要任務(wù),。四是保障措施。主要落實政府及部門建設(shè)責(zé)任,，形成改革合力,，加強(qiáng)指導(dǎo)督促，總結(jié)經(jīng)驗做法,。
附件1的《幫扶方案》,，明確了54家三甲公立醫(yī)院“組團(tuán)式”緊密型幫扶78家縣級公立醫(yī)院，其中37家三甲綜合醫(yī)院幫扶57家縣人民醫(yī)院,，17家三甲中醫(yī)院幫扶21家縣中醫(yī)院,。參與幫扶的綜合醫(yī)院均為高水平醫(yī)院或者省內(nèi)排名較前的三甲公立醫(yī)院，參與幫扶的中醫(yī)院均為三甲中醫(yī)院,。各醫(yī)院的幫扶關(guān)系主要是根據(jù)地市之間的對口幫扶關(guān)系,、原有組織部與省衛(wèi)生健康委確定的“組團(tuán)式”幫扶對口關(guān)系、原有托管和幫扶關(guān)系以及縣醫(yī)院?？瓢l(fā)展需求和醫(yī)院意愿確定,。《幫扶方案》共包括加強(qiáng)人才隊伍建設(shè),、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力,、提高醫(yī)院管理水平和加快推動信息化建設(shè)等四方面的幫扶任務(wù)，明確2020年底組織中期評估,，本輪幫扶結(jié)束時組織全面評估,。
附件2的《人才方案》，共包括三部分,。一是總體要求,，包括指導(dǎo)思想和主要目標(biāo),，提出通過3年努力，到2022年,，新增衛(wèi)生人才3萬人,，基層衛(wèi)生人才隊伍質(zhì)量明顯提升，結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化,，服務(wù)能力明顯增強(qiáng),。二是主要措施，包括擴(kuò)大醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模,、提升基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)質(zhì)量,、推動基層衛(wèi)生人才統(tǒng)招統(tǒng)管統(tǒng)用、深化基層衛(wèi)生人才職稱改革,、提高基層衛(wèi)生人才待遇,、實現(xiàn)衛(wèi)生人才“組團(tuán)式”緊密型幫扶全覆蓋、實施基層衛(wèi)生人才安居工程,、實施智能醫(yī)生進(jìn)基層工程,、加強(qiáng)基層衛(wèi)生健康促進(jìn)隊伍建設(shè)、促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍穩(wěn)定發(fā)展等10項主要措施,。三是組織保障,，包括加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、落實財政保障,、加強(qiáng)督促指導(dǎo)。
附件3的《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)三方權(quán)責(zé)清單》明確了縣級政府,、縣級衛(wèi)生健康行政部門,、縣域醫(yī)共體三方權(quán)責(zé)，理順放管服,，堅持縣級政府主導(dǎo),、縣級衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)管與評價、縣域醫(yī)共體自主運行,，縣域醫(yī)共體擁有用人權(quán),、做事權(quán)、分配權(quán),。
附件4的《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體評價標(biāo)準(zhǔn)和評價指標(biāo)體系》,，評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)責(zé)任共同體、管理共同體,、服務(wù)共同體和利益共同體等4個維度,，提出10項緊密型縣域醫(yī)共體的判斷標(biāo)準(zhǔn)。評價指標(biāo)體系用于監(jiān)測縣域醫(yī)共體運行的效果,，評價縣域內(nèi)是否形成有序診療格局,，病人回流縣域,、回流基層；評價縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力特別是基層服務(wù)能力是否得到提升,，評價是否達(dá)到縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源有效利用,，保證縣域醫(yī)共體方向不偏離，重點是提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,，形成閉環(huán)服務(wù)鏈,，為人民群眾就近就地就醫(yī)保健康服務(wù)。
三,、《方案》主要特點
《方案》主要有以下特點：一是推動“頂天立地”醫(yī)療衛(wèi)生格局,，強(qiáng)縣域，強(qiáng)基層,，固本強(qiáng)基,。縣級醫(yī)院是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的樞紐,，又是縣域醫(yī)共體的龍頭,。《方案》將城鄉(xiāng)聯(lián)結(jié)共同發(fā)力,，明確三甲醫(yī)院帶動縣域醫(yī)共體建設(shè)的龍頭醫(yī)院,，同時在縣域內(nèi)建立緊密型醫(yī)共體，從縣龍頭醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，再到村衛(wèi)生站,，實現(xiàn)一個縣鎮(zhèn)村緊密型醫(yī)共體，來解決縣域內(nèi)發(fā)展不平衡的問題,，全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,。二是突出對標(biāo)國家要求，明確目標(biāo),。強(qiáng)調(diào)以強(qiáng)基層為重點,，系統(tǒng)整合升級縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運行機(jī)制,，有效建立以健康為中心,、防治結(jié)合的縣鎮(zhèn)村三級整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系，基本形成縣域內(nèi)有序就醫(yī)格局,。三是突出政府主導(dǎo),，提升能力。強(qiáng)化三甲公立醫(yī)院與縣域醫(yī)共體牽頭縣醫(yī)院建立一對一醫(yī)療衛(wèi)生“組團(tuán)式”幫扶,，強(qiáng)化基層衛(wèi)生人才隊伍增量提質(zhì),、固本強(qiáng)基，強(qiáng)化縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生資源整合,，實行縣域醫(yī)共體內(nèi)人,、財,、物的集中統(tǒng)一、一體化管理,，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到基層,。四是突出“三醫(yī)”聯(lián)動，創(chuàng)新機(jī)制,。統(tǒng)籌醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革,，重點加強(qiáng)縣域醫(yī)共體財政保障,、人事薪酬、醫(yī)保支付方式和藥械統(tǒng)一管理等改革,，健全突出公益性,、調(diào)動積極性和保障可持續(xù)性的運行機(jī)制。五是突出健康優(yōu)先,，醫(yī)防融合,。有效融合基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生，在縣域讓群眾享有公平可及,、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防,、治療、康復(fù),、健康促進(jìn)等健康服務(wù),，形成以人為本的縣域閉環(huán)服務(wù)鏈。六是突出工作取得實效,?！斗桨浮芬阅繕?biāo)為導(dǎo)向，結(jié)合廣東實際,，提出縣域醫(yī)共體建設(shè)評價標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)監(jiān)管與監(jiān)測,，保證縣域醫(yī)共體取得實效,。