廣州多舉措,、多方面破解醫(yī)保領(lǐng)域痛點(diǎn) 明年居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)提高
看病繳費(fèi)排隊(duì)久,，居民醫(yī)保保障水平有待提升，特殊人群未納入門特病種范圍,，治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大……不少醫(yī)保問題成為老百姓的“心病”,。
廣州市醫(yī)保局通過設(shè)置征求意見箱、發(fā)布征求意見公告,、公開電子郵箱和電話,、召開征求意見座談會(huì)等多種形式，共征求到各類意見建議47條,，形成領(lǐng)導(dǎo)班子檢視問題和整改落實(shí)清單13條,，領(lǐng)導(dǎo)班子成員檢視問題和整改落實(shí)清單16條。
調(diào)研發(fā)現(xiàn),，群眾關(guān)注醫(yī)保問題主要有兩大類：一是城鄉(xiāng)居民特別是患重病,、大病的城鄉(xiāng)居民時(shí)有反映保障水平不足問題。由于不同參保人群因籌資水平不同,，2018年職工醫(yī)保,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)總體報(bào)銷比例分別為85.5%、70%,，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平存在差異,。二是患重病,、需門診長期治療費(fèi)用較高的疾病、罕見病,、長期失能需照護(hù)等特殊人群,，醫(yī)療需求較大，部分醫(yī)療費(fèi)用高,、治療周期長的重大疾病未納入門診特定病種范圍,，醫(yī)療保障資源需進(jìn)一步向大病、慢性病和特困人群傾斜,。
針對(duì)這些問題,，廣州市醫(yī)保局把學(xué)習(xí)教育、調(diào)查研究,、檢視問題,、整改落實(shí)四項(xiàng)重點(diǎn)措施有機(jī)融合、統(tǒng)籌推進(jìn),，并計(jì)劃進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民待遇保障水平,，減輕群眾負(fù)擔(dān)。
明年居民醫(yī)保??在校學(xué)生財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增至727元
因?yàn)榛I資水平不同,，時(shí)有市民反映醫(yī)療保障水平不足,、居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平存在差異的問題。對(duì)此,，廣州市醫(yī)保局副局長陳建龍表示,，將加大財(cái)政補(bǔ)助力度，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn),。
按照統(tǒng)計(jì)部門公布的數(shù)據(jù)計(jì)算,，2019年廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為955元，其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人667元,，較2018年增幅達(dá)36%,。根據(jù)有關(guān)文件，明確2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在校學(xué)生財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高到每人727元,，其他參保人員財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高到每人675元,。
據(jù)介紹，在2018年降低城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn),、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用支付比例5-10個(gè)百分點(diǎn)的基礎(chǔ)上,，今年進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用支付比例10個(gè)百分點(diǎn)。即從2019年1月1日起,，未成年人及在校學(xué)生在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例從70%提高至80%,，其他城鄉(xiāng)居民在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例從60%提高至70%。
目前,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在一級(jí),、二級(jí),、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為150元,、300元和500元,；未成年人及在校學(xué)生在一級(jí)、二級(jí),、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例分別為90%、85%及80%,；其他城鄉(xiāng)居民（包括非從業(yè)人員,、老年居民）在一級(jí)、二級(jí),、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例分別為90%、80%及70%,。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對(duì)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用全年累計(jì)超過1.8萬元以上部分的報(bào)銷60%,，全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保封頂線部分的報(bào)銷比例為90%，最高支付限額由啟動(dòng)初期的15萬元提高到45萬元,，對(duì)于社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象參保人不設(shè)最高支付限額,。
數(shù)據(jù)顯示，今年1月至6月,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院為28萬人次,，發(fā)生政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用為22.04億元,，醫(yī)保報(bào)銷金額（含大病保險(xiǎn)）為16.01億元,，總體住院報(bào)銷比例為73%。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)啟動(dòng)至今年6月份,，共支付住院和門特就醫(yī)參保人待遇33.74萬人次,，支出7.31億元。
“按照國家和省的部署和要求,，進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民待遇保障水平,，逐步縮小居民醫(yī)保和職工醫(yī)保待遇水平存在的差異?！标惤堈f,。
門慢門特合一??在原有的基礎(chǔ)上新增10個(gè)病種
患重病、慢性病,、罕見病護(hù)等的特殊人群,，面臨著醫(yī)療需求較大、部分醫(yī)療費(fèi)用高等問題困擾,。在此之前,，部分重大疾病未納入門診特定病種范圍,，醫(yī)療保障資源面臨著進(jìn)一步向大病、慢性病和特困人群傾斜的迫切需求,。
針對(duì)此問題,，廣州市于上月起實(shí)施《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診特定病種費(fèi)用范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》對(duì)病種實(shí)行分類管理，原門診指定慢性病歸為一類門診特定病種,，原門診特定項(xiàng)目歸為二類門診特定病種,。
廣州市醫(yī)保局方面介紹，對(duì)于參保群眾來說,，該政策主要有三方面的好處：首先,，在原有病種的基礎(chǔ)上新增了10個(gè)病種。其中一類門診特定病種由原來的20種（原門診指定慢性?。┬略龅搅?7種,，新增病種包括肝豆?fàn)詈俗冃圆。ㄣ~代謝障礙）,、高脂血癥,、肌萎縮側(cè)索硬化癥、甲狀腺功能減退癥,、淋巴結(jié)核,、銀屑病、普拉德-威利綜合征等7個(gè)病種,；二類門診特定病種新增了惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療（非化學(xué)治療,、放射治療、生物靶向治療期間）,、活動(dòng)性肺結(jié)核,、心房顫動(dòng)抗凝治療等3個(gè)病種，同時(shí)將病種分類更加細(xì)化,，目前二類門診特定病種共有31種,。
其次，擴(kuò)大受益人群,。在原有病種覆蓋人群的基礎(chǔ)上擴(kuò)大了3個(gè)病種的覆蓋人群范圍,。例如原門診指定慢性病：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,，將受益人群范圍擴(kuò)大到目前一類門診特定病種：骨關(guān)節(jié)炎,。此外，待遇水平有所提高,。將城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)一類門診特定病種在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例從70%提高至85%,。同時(shí)，根據(jù)有關(guān)文件要求,，提高重型精神疾病待遇,；還適當(dāng)調(diào)整了15個(gè)原有病種的職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保月度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、帕金森病,、阿爾茨海默氏病、癲癇等,，職工月度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)從原來的200元提高到400元,。
患者黃先生因腫瘤需長期服用藥物，光是一個(gè)療程費(fèi)用就高達(dá)2萬多元,。申請(qǐng)了惡性腫瘤化學(xué)治療（含生物靶向藥物治療）的門特待遇后,，他只需自付5000元，相當(dāng)于醫(yī)療總費(fèi)用的20%左右,?！爸昂軗?dān)心費(fèi)用問題，現(xiàn)在打消了我的顧慮,，負(fù)擔(dān)減輕了,。”他表示,。
據(jù)統(tǒng)計(jì),，今年7月，全市參保人員享受門診特定病種醫(yī)療待遇的人數(shù)達(dá)70.80萬人,，參保人員進(jìn)行門診特定病種就醫(yī)達(dá)109.15萬人次,，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用達(dá)3.38億元。其中,，與6月相比,，7月門診特定病種新增享受人數(shù)為6419人，基金支出增加93.13萬元,。越來越多患者從新政策中獲益,。
數(shù)據(jù)多跑路??優(yōu)化窗口服務(wù)減少群眾“跑腿”
醫(yī)保窗口面向群眾服務(wù)，排隊(duì)難,、繳費(fèi)難、電話無人接聽等問題是群眾體驗(yàn)最深的痛點(diǎn)和堵點(diǎn),。
針對(duì)這些問題,，廣州市醫(yī)保局從內(nèi)部進(jìn)行重新調(diào)整，突出醫(yī)保中心服務(wù)功能,。整合現(xiàn)有對(duì)外咨詢資源,，實(shí)現(xiàn)老七區(qū)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢電話互聯(lián)、通辦,，逐步推進(jìn)機(jī)構(gòu)改革后新轉(zhuǎn)隸的花都,、番禺,、增城、從化“新四區(qū)”電話咨詢通辦,，月度平均接聽來電1萬個(gè)以上,，平均來電接聽率達(dá)95%以上。建立各區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與呼叫中心實(shí)時(shí)聯(lián)絡(luò),、及時(shí)報(bào)障,、即時(shí)解決快捷通道，實(shí)現(xiàn)可疑來電及時(shí)通報(bào),、咨詢問題跨區(qū)協(xié)調(diào),，咨詢電話打不進(jìn)的投訴率較去年同期大幅下降。
特別是對(duì)異地就醫(yī)人員特別是年紀(jì)大,、患重病的群眾門特備案手續(xù)不方便的問題,，召集醫(yī)保中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu),、參保單位召開研討會(huì),，收集相關(guān)單位對(duì)辦理異地就醫(yī)首次門特確診的措施建議，啟動(dòng)相關(guān)政策制度的修訂工作,。
“為解決社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算管理仍不夠完善的問題,，實(shí)施新的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法》，將參保人住院前10天（不含住院當(dāng)天）內(nèi)在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與當(dāng)次住院手術(shù)相關(guān)聯(lián)的術(shù)前門診必需檢查檢驗(yàn)費(fèi)用可納入住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,，有效減少手術(shù)患者住院天數(shù),、降低住院費(fèi)用?！标惤堈f,。
此外，對(duì)于醫(yī)保與民政,、殘聯(lián),、稅務(wù)等民生部門的數(shù)據(jù)共享應(yīng)用還不夠到位的問題，廣州市醫(yī)保局加強(qiáng)與民政局,、殘聯(lián)的溝通協(xié)調(diào),，通過數(shù)據(jù)共享實(shí)現(xiàn)參保人醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)歷史信息的查詢；與國家稅務(wù)總局廣州稅務(wù)局商定一個(gè)區(qū)級(jí)稅務(wù)所開展試點(diǎn),，在稅務(wù)系統(tǒng)完成改造實(shí)現(xiàn)政務(wù)數(shù)據(jù)共享使用前,，以開通醫(yī)保系統(tǒng)查詢權(quán)限的形式，由稅務(wù)部門經(jīng)辦人自行查詢參保人歷史繳費(fèi)信息,，實(shí)現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路,，讓群眾少跑腿”。
廣東省中醫(yī)院副院長李俊表示，現(xiàn)階段在門診方面排隊(duì)繳費(fèi)問題改善不少,?！伴T診對(duì)接醫(yī)保支持移動(dòng)支付，減少了排隊(duì)繳費(fèi)的時(shí)間,，同時(shí)配備志愿者協(xié)助使用自助繳費(fèi)機(jī),；通過多種措施有效減少患者在醫(yī)院的滯留時(shí)間，提高群眾就醫(yī)的幸福感和獲得感,?！?/p>