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　　日前，廣東省人民政府辦公廳印發(fā)了《廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》（粵府辦〔2019〕18號）（以下簡稱《方案》）,，現(xiàn)就有關(guān)要點(diǎn)解讀如下：

　　一,、《方案》制定背景

　　緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）建設(shè)是建立優(yōu)質(zhì)高效縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、提高基層服務(wù)能力,、達(dá)到以人民健康為中心的有力抓手,，也是推動(dòng)形成分級診療格局的重要舉措。實(shí)踐表明,，縣域醫(yī)共體建設(shè)既有利于貫徹落實(shí)以人民健康為中心的理念,，為廣大居民提供連續(xù)性、高質(zhì)量的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，也有利于密切縣域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系,，進(jìn)一步提升基層的服務(wù)能力和技術(shù)水平。2017年,，我省選擇15個(gè)縣開展縣鎮(zhèn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn),，從目前來看，取得了一定成效,，但我省縣域醫(yī)共體建設(shè)還處于起步階段,，涉及深層次的利益調(diào)整，相關(guān)政策措施需要在實(shí)踐中不斷探索和完善,。一些地方在縣域醫(yī)共體建設(shè)中,，仍存在各地政府認(rèn)識不到位、權(quán)責(zé)不清,、運(yùn)行機(jī)制改革政策不配套以及牽頭縣級醫(yī)院能力不強(qiáng),、基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍總量不足、質(zhì)量不高等問題,。為推動(dòng)我省縣域醫(yī)共體健康發(fā)展,，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，更好地滿足人民群眾的健康需求,，廣東省人民政府辦公廳制定了《廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》,。

　　二、《方案》主要內(nèi)容

　　《方案》的工作目標(biāo)聚焦以人民為中心的發(fā)展思想,，以強(qiáng)基層為重點(diǎn),，以讓群眾不得病、少得病和就近看得上病,、看得起病,、看得好病為目標(biāo)，系統(tǒng)整合升級縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制,，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率,，有效建立以健康為中心、防治結(jié)合的縣鎮(zhèn)村三級整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系,，有效解決群眾特別是農(nóng)村群眾看病難,、看病貴問題。

　　《方案》堅(jiān)持問題導(dǎo)向,，提出“政府主導(dǎo),、整合資源”“健康優(yōu)先、醫(yī)防融合”“三醫(yī)聯(lián)動(dòng),、創(chuàng)新機(jī)制”等工作原則,，提出11項(xiàng)主要任務(wù)，包含了《廣東省三級甲等公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生“組團(tuán)式”緊密型幫扶行動(dòng)方案》（以下簡稱《幫扶方案》）,、《廣東省基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍增量提質(zhì)實(shí)施方案（2019-2022年）》（以下簡稱《人才方案》）,、《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)三方權(quán)責(zé)清單》、《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)指標(biāo)體系》等4個(gè)附件,。

　　《方案》正文共四個(gè)部分。一是總體要求,。包括工作目標(biāo)和工作原則,，提出到2020年6月，實(shí)現(xiàn)全省所有縣（市,、區(qū)）縣域醫(yī)共體全覆蓋,。到2020年底，各地級以上市至少有1個(gè)縣（市,、區(qū)）初步建成目標(biāo)明確,、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作,、服務(wù)優(yōu)質(zhì),、有效運(yùn)行的縣域醫(yī)共體，醫(yī)共體所在縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右,，住院率達(dá)到85%左右,，基層就診率達(dá)到65%左右。到2022年,，全省縣域醫(yī)共體功能形態(tài)更加健全完善,，運(yùn)行管理更加優(yōu)質(zhì)高效，服務(wù)能力明顯提升,，分級診療便捷有序,，健康管理精準(zhǔn)實(shí)施，財(cái)政保障和醫(yī)保支付可持續(xù)，縣域內(nèi)群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到合理控制,，健康水平明顯提高,，健康服務(wù)獲得感明顯增強(qiáng)。二是建設(shè)方式,。明確三級甲等（以下簡稱三甲）公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院開展“組團(tuán)式”緊密型幫扶,，縣級政府主導(dǎo)建設(shè)縣域醫(yī)共體，縣域醫(yī)共體內(nèi)部統(tǒng)一管理,，縣級衛(wèi)生健康行政部門綜合監(jiān)管,。三是主要任務(wù)。包括“加快提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè),、加強(qiáng)鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè),、落實(shí)財(cái)政投入、深化人事制度改革,、深化薪酬制度改革,、深化醫(yī)保支付方式改革、落實(shí)分級診療制度,、做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),、強(qiáng)化健康服務(wù)、加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)及加強(qiáng)績效評估”等11項(xiàng)主要任務(wù),。四是保障措施,。主要落實(shí)政府及部門建設(shè)責(zé)任，形成改革合力,，加強(qiáng)指導(dǎo)督促,，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法。

　　附件1的《幫扶方案》,，明確了54家三甲公立醫(yī)院“組團(tuán)式”緊密型幫扶78家縣級公立醫(yī)院,，其中37家三甲綜合醫(yī)院幫扶57家縣人民醫(yī)院，17家三甲中醫(yī)院幫扶21家縣中醫(yī)院,。參與幫扶的綜合醫(yī)院均為高水平醫(yī)院或者省內(nèi)排名較前的三甲公立醫(yī)院,，參與幫扶的中醫(yī)院均為三甲中醫(yī)院。各醫(yī)院的幫扶關(guān)系主要是根據(jù)地市之間的對口幫扶關(guān)系,、原有組織部與省衛(wèi)生健康委確定的“組團(tuán)式”幫扶對口關(guān)系,、原有托管和幫扶關(guān)系以及縣醫(yī)院專科發(fā)展需求和醫(yī)院意愿確定,?！稁头龇桨浮饭舶訌?qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力,、提高醫(yī)院管理水平和加快推動(dòng)信息化建設(shè)等四方面的幫扶任務(wù),，明確2020年底組織中期評估,，本輪幫扶結(jié)束時(shí)組織全面評估。

　　附件2的《人才方案》,，共包括三部分,。一是總體要求，包括指導(dǎo)思想和主要目標(biāo),，提出通過3年努力,，到2022年，新增衛(wèi)生人才3萬人,，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍質(zhì)量明顯提升,，結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，服務(wù)能力明顯增強(qiáng),。二是主要措施,，包括擴(kuò)大醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模、提升基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)質(zhì)量,、推動(dòng)基層衛(wèi)生人才統(tǒng)招統(tǒng)管統(tǒng)用,、深化基層衛(wèi)生人才職稱改革、提高基層衛(wèi)生人才待遇,、實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人才“組團(tuán)式”緊密型幫扶全覆蓋,、實(shí)施基層衛(wèi)生人才安居工程、實(shí)施智能醫(yī)生進(jìn)基層工程,、加強(qiáng)基層衛(wèi)生健康促進(jìn)隊(duì)伍建設(shè),、促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展等10項(xiàng)主要措施。三是組織保障,，包括加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)財(cái)政保障,、加強(qiáng)督促指導(dǎo),。

　　附件3的《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)三方權(quán)責(zé)清單》明確了縣級政府、縣級衛(wèi)生健康行政部門,、縣域醫(yī)共體三方權(quán)責(zé),，理順放管服，堅(jiān)持縣級政府主導(dǎo),、縣級衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)管與評價(jià),、縣域醫(yī)共體自主運(yùn)行，縣域醫(yī)共體擁有用人權(quán),、做事權(quán),、分配權(quán)。

　　附件4的《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)指標(biāo)體系》,，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)責(zé)任共同體,、管理共同體、服務(wù)共同體和利益共同體等4個(gè)維度，提出10項(xiàng)緊密型縣域醫(yī)共體的判斷標(biāo)準(zhǔn),。評價(jià)指標(biāo)體系用于監(jiān)測縣域醫(yī)共體運(yùn)行的效果,，評價(jià)縣域內(nèi)是否形成有序診療格局，病人回流縣域,、回流基層,；評價(jià)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力特別是基層服務(wù)能力是否得到提升，評價(jià)是否達(dá)到縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源有效利用,，保證縣域醫(yī)共體方向不偏離,，重點(diǎn)是提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，形成閉環(huán)服務(wù)鏈,，為人民群眾就近就地就醫(yī)保健康服務(wù),。

　　三、《方案》主要特點(diǎn)

　　《方案》主要有以下特點(diǎn)：一是推動(dòng)“頂天立地”醫(yī)療衛(wèi)生格局,，強(qiáng)縣域,，強(qiáng)基層，固本強(qiáng)基,?？h級醫(yī)院是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的樞紐，又是縣域醫(yī)共體的龍頭,?！斗桨浮穼⒊青l(xiāng)聯(lián)結(jié)共同發(fā)力，明確三甲醫(yī)院帶動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)的龍頭醫(yī)院,，同時(shí)在縣域內(nèi)建立緊密型醫(yī)共體,，從縣龍頭醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再到村衛(wèi)生站,，實(shí)現(xiàn)一個(gè)縣鎮(zhèn)村緊密型醫(yī)共體,，來解決縣域內(nèi)發(fā)展不平衡的問題，全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,。二是突出對標(biāo)國家要求,，明確目標(biāo)。強(qiáng)調(diào)以強(qiáng)基層為重點(diǎn),，系統(tǒng)整合升級縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源,，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制，有效建立以健康為中心,、防治結(jié)合的縣鎮(zhèn)村三級整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系,，基本形成縣域內(nèi)有序就醫(yī)格局。三是突出政府主導(dǎo),，提升能力,。強(qiáng)化三甲公立醫(yī)院與縣域醫(yī)共體牽頭縣醫(yī)院建立一對一醫(yī)療衛(wèi)生“組團(tuán)式”幫扶,，強(qiáng)化基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍增量提質(zhì)、固本強(qiáng)基,，強(qiáng)化縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生資源整合,，實(shí)行縣域醫(yī)共體內(nèi)人、財(cái),、物的集中統(tǒng)一,、一體化管理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到基層,。四是突出“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng),，創(chuàng)新機(jī)制。統(tǒng)籌醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域醫(yī)共體財(cái)政保障,、人事薪酬,、醫(yī)保支付方式和藥械統(tǒng)一管理等改革，健全突出公益性,、調(diào)動(dòng)積極性和保障可持續(xù)性的運(yùn)行機(jī)制,。五是突出健康優(yōu)先，醫(yī)防融合,。有效融合基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生,，在縣域讓群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防,、治療,、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù),，形成以人為本的縣域閉環(huán)服務(wù)鏈,。六是突出工作取得實(shí)效?！斗桨浮芬阅繕?biāo)為導(dǎo)向，結(jié)合廣東實(shí)際,，提出縣域醫(yī)共體建設(shè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),，并加強(qiáng)監(jiān)管與監(jiān)測，保證縣域醫(yī)共體取得實(shí)效,。