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　　10月16日上午，全省加強(qiáng)基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力建設(shè)工作現(xiàn)場推進(jìn)會在陽江陽西縣召開,，據(jù)悉,，《廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》（下稱《實(shí)施方案》）日前正式印發(fā)。

　　《實(shí)施方案》提出,，到2020年6月,，實(shí)現(xiàn)全省所有縣（市、區(qū)）縣域醫(yī)共體全覆蓋,。到2020年底,，各地級以上市至少初步建成1個優(yōu)質(zhì)高效運(yùn)行的縣域醫(yī)共體，醫(yī)共體所在縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右,。

　　廣東還同時印發(fā)了《廣東省三級甲等公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生“組團(tuán)式”緊密型幫扶行動方案》《廣東省基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍增量提質(zhì)實(shí)施方案（2019—2022年）》,，由54家三甲公立醫(yī)院“組團(tuán)式”幫扶78家縣級公立醫(yī)院，并通過人才招聘,、引進(jìn),、培養(yǎng)和技術(shù)人員下沉等措施，3年內(nèi)新增衛(wèi)生人才3萬人,，基本解決基層衛(wèi)生人才不足問題,。

　　床位、號源,、設(shè)備將統(tǒng)籌使用

　　縣域醫(yī)共體要怎么建,？《實(shí)施方案》明確，縣級政府是建設(shè)縣域醫(yī)共體的責(zé)任主體,?？h域醫(yī)共體由縣級公立醫(yī)院牽頭，若干家其他縣級醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、村衛(wèi)生站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為成員單位。

　　縣域醫(yī)共體內(nèi)部實(shí)行統(tǒng)一管理，由牽頭醫(yī)院院長負(fù)總責(zé),，議事決策由各成員單位共同參與,。縣域醫(yī)共體在日常運(yùn)行,、人員管理,、內(nèi)設(shè)科室和崗位設(shè)置、績效考核,、收入分配,、職稱評聘等方面具有自主權(quán)，實(shí)行行政,、人員,、財(cái)務(wù)、質(zhì)量,、藥械,、信息系統(tǒng)六個方面統(tǒng)一管理。

　　其中,，縣域醫(yī)共體內(nèi)部人員由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一招聘,、培訓(xùn)、調(diào)配和管理,，牽頭醫(yī)院擁有對各成員單位負(fù)責(zé)人任命權(quán),；縣域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位財(cái)務(wù)實(shí)行單獨(dú)設(shè)賬、獨(dú)立核算,，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一管理，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等財(cái)政投入資金將撥付到縣域醫(yī)共體,，按規(guī)定的資金用途安排使用,。

　　此外，醫(yī)共體內(nèi)部床位,、號源,、設(shè)備將統(tǒng)籌使用，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化,；縣域醫(yī)共體將設(shè)立唯一藥械采購賬戶,，統(tǒng)一用藥目錄，藥械統(tǒng)一采購配送,、藥款統(tǒng)一支付,。

　　《實(shí)施方案》還提出，縣域醫(yī)共體建設(shè)運(yùn)行得好不好,，其評價結(jié)果將與醫(yī)保支付,、醫(yī)院等級評審、評優(yōu)評先,、績效工資總量核定等掛鉤,。

　　推動醫(yī)務(wù)人員下沉到鎮(zhèn)村

　　為何要建設(shè)縣域醫(yī)共體,？《實(shí)施方案》指出，縣域醫(yī)共體將系統(tǒng)整合升級縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源,，建立縣鎮(zhèn)村三級整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系,，有效解決群眾特別是農(nóng)村群眾看病難、看病貴問題,。

　　縣域醫(yī)共體建設(shè)共有11個方面的主要任務(wù),，除了提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力，更要加強(qiáng)鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè),，并深化人事,、薪酬、醫(yī)保支付方式等多方面的改革,。

　　縣域醫(yī)共體內(nèi),，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過人才、技術(shù),、資源等下沉逐級幫扶帶動鎮(zhèn),、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體服務(wù)能力的整體提升,?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制分別核定，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌使用,，著力推動縣域醫(yī)共體醫(yī)務(wù)人員合理有序流動,，重點(diǎn)下沉到鎮(zhèn)、村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。

　　《實(shí)施方案》明確,，縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員收入將打破單位、層級和身份區(qū)別,，建立多勞多得,、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制，并與藥品,、耗材和檢查檢驗(yàn)收入脫鉤,。

　　在醫(yī)保支付方面，醫(yī)保部門將與縣域醫(yī)共體統(tǒng)一結(jié)算,。在粵東粵西粵北以及惠州,、江門、肇慶等15個地市,，各選擇一個縣（市,、區(qū)）開展總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn),。

　　大醫(yī)院組團(tuán)幫扶縣級醫(yī)院

　　建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效的縣域醫(yī)共體,，首先需要提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力，為此廣東放出了“組團(tuán)式”緊密型幫扶的“大招”,。

　　《廣東省三級甲等公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生“組團(tuán)式”緊密型幫扶行動方案》明確,，將由全省醫(yī)療服務(wù)能力較強(qiáng)、人才資源相對集中,、幫扶工作基礎(chǔ)較好的54家三甲公立醫(yī)院“組團(tuán)式”緊密型幫扶78家縣級公立醫(yī)院,，其中37家三甲綜合醫(yī)院幫扶57家縣級人民醫(yī)院，17家三甲中醫(yī)院幫扶21家縣級中醫(yī)院,，幫扶時間為3年,。

　　54家三甲公立醫(yī)院將開展人才“組團(tuán)式”幫扶，通過專家“手把手”“師帶徒”等措施,，為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)一批緊缺?？漆t(yī)療人才。

　　幫扶團(tuán)隊(duì)由1名隊(duì)長和4名隊(duì)員組成,，常駐受援醫(yī)院,，參與受援醫(yī)院管理和學(xué)科建設(shè)。同時,，支援醫(yī)院定期選派專家到受援醫(yī)院開展技術(shù)柔性幫扶,，每個支援醫(yī)院每年選派人員不少于4個批次，總?cè)藬?shù)不少于20人次,。

　　支援醫(yī)院將幫助受援醫(yī)院健全一級診療科目,，逐步開設(shè)獨(dú)立的二級診療科目，并綜合確定受援醫(yī)院2—3個薄弱?？七M(jìn)行重點(diǎn)建設(shè),，加強(qiáng)兒科、麻醉,、重癥、急診,、精神,、傳染性疾病學(xué)科建設(shè)。

　　針對近三年縣域外轉(zhuǎn)出率前幾位的病種,，如惡性腫瘤,、心腦血管病等，支援醫(yī)院將重點(diǎn)幫扶建設(shè)2—3個?？?，提升受援醫(yī)院疑難雜癥的收治能力。

　　此外，還要逐步推廣內(nèi)鏡,、介入治療等微創(chuàng)技術(shù),，不斷提高微創(chuàng)技術(shù)臨床使用比例，加強(qiáng)血液凈化中心,、內(nèi)鏡中心等建設(shè),。

　　到2021年，受援的78家縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力要達(dá)到國家推薦標(biāo)準(zhǔn)要求,，縣域住院率提升至85%以上,，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

　　到2022年每萬人口全科醫(yī)生數(shù)增至3人

　　基層強(qiáng)的關(guān)鍵是人才強(qiáng),。一直以來,，衛(wèi)生人才缺乏是制約基層醫(yī)療發(fā)展的瓶頸?！稄V東省基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍增量提質(zhì)實(shí)施方案》提出,，將通過3年努力，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)一支下得去,、用得好,、留得住的優(yōu)秀衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

　　到2022年,，廣東要新增基層衛(wèi)生人才3萬人,，數(shù)量從10萬人增加到13萬人，其中中醫(yī)增加2000人,。屆時,，每千人口基層衛(wèi)生人員數(shù)從2.62人增加到3.5人，每萬人口全科醫(yī)生數(shù)從2.1人增加到3人,，醫(yī)護(hù)比從1：1.14增加到1：1.25,，基本解決基層衛(wèi)生人才不足問題。

　　不僅數(shù)量要增加,，人才隊(duì)伍質(zhì)量更要提升,。廣東將通過人才培訓(xùn)、學(xué)歷提升教育,、職稱評審改革等措施,，使基層醫(yī)師大專以上學(xué)歷從72.1%提高到80%以上，本科以上學(xué)歷從32.6%提高到40%以上,，中級以上職稱從29.2%提高到35%以上,，高級職稱從9.9%提高到15%以上。

　　如何達(dá)到目標(biāo),？該方案明確,，廣東將進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)規(guī)模,，明確鼓勵開設(shè)護(hù)理、助產(chǎn),、康復(fù),、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、職業(yè)健康等相關(guān)專業(yè),。擴(kuò)大訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生規(guī)模,，2020年起每年招生2000人，單獨(dú)劃定錄取分?jǐn)?shù)線,，并納入提前批錄取,。同時，繼續(xù)對粵東,、粵西,、粵北地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人才參加學(xué)歷教育給予學(xué)費(fèi)補(bǔ)貼。

　　留住人才,，關(guān)鍵要提高他們的待遇,。該方案明確，縣域醫(yī)共體將按照公益二類事業(yè)單位核定績效工資總量,，自主確定內(nèi)部績效分配辦法,，獎勵性績效工資向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和貢獻(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員傾斜,，允許對符合規(guī)定的高層次人才或急需緊缺人才單列確定績效工資,。

　　值得注意的是，廣東首次提出,，將對在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作滿20年且對全省基層衛(wèi)生事業(yè)作出貢獻(xiàn)的人才,，頒發(fā)“廣東省基層衛(wèi)生工作紀(jì)念章”。

　　此外,，廣東還將實(shí)施“智能醫(yī)生進(jìn)基層”工程,，將遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教育,、人工智能醫(yī)生助手等拓展到縣級以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，擴(kuò)大人工智能醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站的覆蓋范圍,。

　　全省已組建206個縣域醫(yī)共體

　　會議還介紹了廣東近年來基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力建設(shè)情況,。2017年，廣東印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的意見》,，經(jīng)過2年多努力，強(qiáng)基層建設(shè)取得初步成效,。目前,，全省共組建縣域醫(yī)共體206個,。其中，汕頭濠江區(qū),、韶關(guān)南雄區(qū),、陽江陽西縣等15個試點(diǎn)縣（市、區(qū)）已組建了29個縣域醫(yī)共體,，其中10個實(shí)現(xiàn)了人員,、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù),、藥品,、信息、醫(yī)保支付等“六統(tǒng)一”管理,。

　　以陽西縣為例,，當(dāng)?shù)卣?家縣級公立醫(yī)院成立了縣醫(yī)院集團(tuán)，縱向聯(lián)合8間鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建了縣域醫(yī)共體,，將村衛(wèi)生站納入統(tǒng)一管理,，實(shí)現(xiàn)縣域資源整合，縣,、鎮(zhèn),、村管理一體化。2018年,，15個試點(diǎn)縣基層門診量,、基層住院量和基層業(yè)務(wù)收入，比2017年分別增長56.9%,、21.47%和35%,。

　　與2016年相比，2018年全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在崗職工從13.2萬提升至14.5萬人,，全省57個縣（市）縣域內(nèi)住院率達(dá)83.5%,。

　　在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面，截至今年9月,，47家升級建設(shè)的中心衛(wèi)生院24家已開業(yè),，190家縣級公立醫(yī)院升級建設(shè)項(xiàng)目已完工84家，56個縣級急救服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目26家已投入使用,，1萬間村衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)項(xiàng)目已完工6990間,。