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我省醫(yī)保將推進復合付費方式
我省醫(yī)保將推進復合付費方式
包括按人頭、病種,、床日和總額預付等付費方式,，控制醫(yī)療費用不合理增長
廣東基本醫(yī)療保險政策又有新變化。18日,，廣東省政府官網(wǎng)轉發(fā)了《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的意見》（以下簡稱《意見》）的通知,，提出廣東將在全面實行和完善醫(yī)保付費總額控制的基礎上，推進按病種,、按人頭等復合式付費方式,，控制醫(yī)療服務成本。
通知明確,，按照《意見》關于覆蓋范圍,、籌資政策、保障待遇,、醫(yī)保目錄,、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”的要求,，進一步完善廣東城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；菊吆凸芾磙k法。
制度整合??2012年已在全國率先完成
《意見》提出,，從完善政策入手,，推進全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,。也就是說,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的覆蓋范圍，應包括除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民,，既覆蓋現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民,，也應包括新農(nóng)合所有應參保人員。
而事實上,，廣東早在2012年,，就在全國率先部署整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,。到2012年底,，整合工作基本完成，為全國建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度積累了經(jīng)驗,。
此次根據(jù)《意見》要求,，通知提出,，要在總結近年來城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運行情況及實踐經(jīng)驗的基礎上，把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度納入健全完善全民醫(yī)保體系中,，結合本地實際統(tǒng)籌規(guī)劃,、因地制宜，實現(xiàn)制度更加可持續(xù)發(fā)展,，城鄉(xiāng)居民更加公平享有基本醫(yī)療保障權益,。
籌資方式??適當提高個人繳費比重
對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資方式，《意見》明確繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結合的方式,，鼓勵集體,、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。而現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大的地區(qū),，可采取差別繳費的辦法,，利用2—3年時間逐步過渡。整合后,，實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水平,。
為什么不能低于現(xiàn)有水平？根據(jù)《意見》要求,，應合理劃分政府與個人的籌資責任，逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制,，在提高政府補助標準的同時,，也應適當提高個人繳費比重。
而在待遇保障方面,，《意見》明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右,，同時在提高門診保障水平的同時,，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。
支付方式??總量控制并推進復合付費
根據(jù)《意見》,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財政專戶，全面推進付費總額控制,，確保應支付費用及時足額撥付的同時,，合理控制基金當年結余率和累計結余率。
在總額控制的基礎上,，系統(tǒng)推進按人頭付費,、按病種付費、按床日付費,、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革,，推動形成合理的醫(yī)保支付標準,，以控制醫(yī)療費用不合理增長。
記者在此前的采訪中了解到,，醫(yī)療保險的給付方不再按照病人在院的實際花費,，即不再按服務項目付費，而是按照病人的疾病種類,、嚴重程度,、治療手段等條件付費，可以實現(xiàn)醫(yī)療資源利用的標準化,，迫使醫(yī)院為獲得利潤主動降低成本,，縮短住院天數(shù)，減少誘導性醫(yī)療費用支付,，有利于費用控制,。
同時，為避免小病大治,，引導參保人員合理利用醫(yī)療服務,，《意見》明確提出建立分級診療制度，通過支持參保居民與基層醫(yī)療機構及全科醫(yī)師開展簽約服務,、制定差別化的支付政策等措施,，逐步形成基層首診、雙向轉診,、急慢分治,、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。
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